胃镜操作心得课件.pptVIP

胃镜操作心得 因本人从事内镜工作时间较短在胃镜操作方面有很多不足和 欠缺，请大家多多批评指教。 胃镜操作可以简单概括为四个字： 寻腔进镜 1.如何持镜： 要领： 1、左手持内镜的操作部，以拇指和中指及无名指调节大小旋钮；中指及食指控制水气及吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结。 2、右手持软管部，控制进退、旋镜，右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；抓持不宜过紧。 2.口咽部到食管入口的操作： 要领：口腔内的进镜方向可以以鄂中线为指引，轻轻压大钮进镜，通过会厌后，以左侧梨状窝为进镜方向，轻轻顶大钮抵住左侧楔结节，右旋（顺时针）进镜或者顶小钮（边旋边进），即可进入食管。 楔结节 注意 ：梨状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的50%；因此内镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进内镜也是危险的，且不易成功，应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转），右旋之前可以轻轻顶大钮。有的操作者习惯通过咽部的时候抬高左手，实际上这样的操作和右旋的结果是一样的——都是使内镜的先端部轻微右旋。 推论： 对于通过由于病变引起的狭窄的食管的时候，也可以用此方法，将镜身先端部指向管腔，向前推进的过程中遇到有阻力的时候可以一边旋转镜身一边向前推进内镜，往往可以顺利的通过狭窄部，而且比较安全。因为简单的向前推进的过程中，受力部位仅仅是一个点，而旋转推进的时候可以将原来集中于一点的力量分散开来，因此比较安全，而且旋转推进的力量也比简单推进的力量大，就好像是在拧螺丝一样，而且可以使镜身的先端部自己寻找最容易扩张的进镜方向。 其他进镜方法： 直接抵住食管入口（下图蓝色箭头所指，也就是咽部正中靠近咽后壁的地方），内镜尖端部直接抵住食管入口可以很容易的进入食管，而且可以几乎不需要旋转镜身的，只需要稍稍顶大钮抵住咽后壁稍稍用力推进内镜就可以顺势滑入食管。但是常规胃镜检查时候初学者使用这个方法会有一定误入气管的风险。因此对于初学者而言，还是内镜尖端部抵住左侧楔结节会更加安全一些。 何时让患者吞咽： 食管开口位于杓状会厌襞两小角软骨的后方，正常处于关闭状态，插入困难时，要等到内镜前端顶在咽部的楔结节的时候，右手推送内镜使内镜前端有一定的阻力后再让患者做吞咽动作，待咽部张开时顺势送内镜入食管 ；因为吞咽动作引起下咽部肌肉收缩，内镜会被自然 的导向正确的方向，同时吞咽时食管入口部瞬间开启，咽部抵抗感消失，内镜像被吸入一样进入颈部食管。 3.通过食管： 1.内镜插入食管后（距门齿 15cm 后），即可边注气，观察食管腔有无狭窄及其它病变后，边通过胃镜，一般在距门齿 40cm 左右（38cm～42cm）可见贲门及上方的齿状线，在贲门开放状态下将胃镜插入胃体，（注意 ：在尚未确定没有食管静脉曲张前绝对不可以轻易吸引食管内的粘液，乙肝阳性病人尤其应该注意；食管腔内泡沫较多的时候，消除泡沫最好的方法不是去吸引泡沫，而是吸引空气后管腔闭合，气泡大部分就消失了。 2.有关食管的几个数值：成人食管平均长度约 20 ～ 25 厘米,平均约直径2厘米，食管有三个生理性狭窄区：第一生理性狭窄区为食管入口处（相当于 C6 水平），距门齿距离约16-17 厘米；第二狭窄为主动脉弓及左主支气管横跨食管前壁处，距门齿约 26-27 厘米；第三狭窄为食管穿过膈肌裂孔处（相当于 T11 水平），距门齿约 40-45 厘米 ；心脏引起食管压迫一般距门齿 35 厘米，相当于右心房部位，食管调搏也将电极插至此处。另外，上部胸部食管被后方的椎骨压迫，显示出规律的高低起伏，可以帮助定位食管后壁。 4.通过贲门、胃底、进入胃体： （1）进入胃后继续注气，将胃体张开后，其右上方为胃底穹窿部，左下方为胃体部.此时不宜过分充气，否则进入幽门会比较困难—充气较多幽门与贲门距离变远。 （2）左旋镜身同时使操作手柄放平、向下即可使内镜进入胃体。 （3）通过贲门后如果没有及时的右旋复位，就会转到胃底腔里面去了，遇到这种情况最简单的做法就是退镜，找清楚方向然后再从新进镜。 6. 通过胃体： 进入胃腔后，循腔进镜，尽可能沿小弯侧前进，减少胃镜与胃体大弯接触，患者痛苦小，到达幽门时候消耗的镜身短。此时腔位于视野的右上方（如上图后两幅），最好循大弯侧的纵行皱襞为向导，向 右旋 转镜身，使内镜恢复常态，手柄变为直立位垂直于病人长轴，至胃体下部后调大钮向上 （ up ），胃镜在粘液湖上方沿胃体小弯侧通过，尽量不要浸入粘液湖，使胃镜进入胃窦部。 7.通过幽门进入十二指肠 ： 跟住幽门——利用调整旋钮和旋转镜身，使幽门始终保持在视野的中央。在幽门口处于开启状态及胃窦部蠕动正常的情况下，只要对准幽门口进镜，就可以通过幽门；若幽门紧闭，胃窦蠕动又较剧烈时则进入球部较困难，此时嘱病人平