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上海×××有限公司 小 企 业 安 全 生 产 标 准 化 申 报 资 料 2013年×月 联系人： 联系电话： 上海市小企业安全生产标准化外部评审申请 资 料 清 单 一、纸质申请材料（一式三份，一份企业留档，一份辖区安管中心、安监科留档，一份评审单位留档） （1）上海市小企业安全生产标准化外部评审申请表； （2）工商营业执照副本（复印件）； （3）法律法规规定必须获得相应许可证的经营项目许可证照（复印件）； （4）厂区平面布置图； （5）安全生产管理制度、安全操作规程清单目录； （6）上海市小企业安全生产标准化自评报告。 上海市小企业安全生产标准化外部评审 申 请 表 申请单位： 日 期： 年 月 日 上海市小企业安全生产标准化外部评审申请表 企业名称 （盖章） 与工商营业执照上的企业名称相同 工商注册 登记号 注册地址 工商营业执照上的地址 邮编 经营地址 实际经营地址 邮编 法 定 代表人 电 话 电子邮箱 联系人 手 机 企 业 概 况 职工人数 所有职工人数 生产 车间数 占地面积 厂房占地面积 生产产品 名称及年 产量、年营业额 主要原材料、辅料名称及年用量 企 业 自 评 情 况 自评日期 自评得分 转换成百分制的分数 缺项分 不参与评分的项目分 自评主要扣分项及整改完成情况 （可附页） 将自评中的主要扣分项列出，并说明这些项目的整改情况，写不下的可附页。 法定代表人签字 申请日期 工商营业执照副本（复印件） 注：请附上公司营业执照复印件，并加盖公司公章 法律法规规定必须获得相应许可证的经营项目许可证照（复印件） 注：请附上相应的许可证（如安全生产许可证），并加盖公司公章。如没有相应许可证件的，可以不用提供。 厂区平面布置图 注：复印件要求清晰可辨识。 安全生产管理制度清单 序号 文件编号 制度清单 1 安全生产责任制 2 安全生产检查(隐患排查与治理)制度 3 安全生产教育培训制度 4 特种作业人员管理制度 5 设备设施安全管理制度 6 生产设备设施验收和报废管理制度 7 施工、检修和作业安全管理制度 8 危险物品管理制度 9 相关方人员管理制度 10 职业健康管理制度 11 防护用品管理制度 12 消防安全管理制度 13 应急和事故管理制度 …. ….. 注：以上所列13项清单为评定细则中要求的，各企业可以根据自己的实际情况进行适当增减，企业已有的制度与上述制度内容相似即可，不一定要制度名相同。 安全操作规程清单 序号 文件编号 安全操作规程清单 1 2 3 4 5 6 7 8 …… 注：根据本公司实际情况，建立各岗位安全操作规程，并列出操作规程。有几项操作规程写几项操作规程，不一定是8项操作规程。 上海市小企业安全生产标准化 自 评 报 告 企业名称： 上海源晟纸箱包装有限公司 日 期： 2013年 8月 20日 上海市小企业安全生产标准化 自评报告的组成 序号 标 题 内 容 页数 备注 1 上海市小企业安全生产标准化自评报告 2 附件1：现场检查情况汇总表 3 附件2：现场检查评分表 4 附件3：自评扣分项目整改措施及完成情况汇总表 5 附件4：其它资料,如: ①安全生产负责人、安全管理人员资格证书； ②特种作业人员操作证； ③生产设备设施一览表； ④生产工艺流程图； 上海市小企业安全生产标准化自评报告 企业名称 上海源晟纸箱包装有限公司 负责人 王华璋 自评组长 张宪各 成员 冯华强、陈静 自评日期 2013 年 8 月 4 日 至 2013年 8月 10 日 自评情况概述 我公司于2013年8月1日成立安全生产自评小组，由张宪各任组长，组员有冯华强、陈静两位。 安全生产自评小组于2013年8月4日至2013年8月10对本公司的安全生产情况进行自评，在自评过程中，自评人员根据自评表中的每个选项与本公司的现实情况进行发仔细的比对，作出了比较客观的自我安全评价。指出了公司在安全生产方面所存在的问题的不足，报经公司领导，责令相关人员限期改正。 现场检查发现的主要存在问题及整改建议 在评审过程中，发现了以下安全方面的问题： 员工闻兴义有事回家，来公司上班后车间主管未及时将新的安全制度向其传达。现已告知。 安全生产教育记录不完善。现已责令重新培训并作好记录。 新进一台设备无安全验收报告，现设备部已决定重新对其进行安全性能检测。 无应急救援演练记录。现公司决定于8月9日重新进行演练并已做好演练记录。 无安全生产人员的绩效评定。公司将于本年度起启动此项评定，并与安全生产人员的年终奖金相挂钩。 自 评 结 论 综合此次安全生产