腰椎间盘突出症病人的医疗护理查房课件.pptVIP

腰椎间盘突出症病人的医疗护理查房;病史报告：;专科检查;辅助检查： 腰部CT显示：腰3/4、腰4/5 椎间盘轻度膨出， 腰5/骶1椎间盘膨出伴椎间盘真空变性，腰椎退行性改变，L5终板炎考虑。;护理查体;脏腑机能正常健康人之舌色;舌紫苔白;舌红苔黄腻;闻 口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡 齿龈无肿胀;问  腰部疼痛，活动受限，大小便未解，无恶心呕吐;切  脉弦、双下肢肌力正常，左下肢直腿抬高困难;概念：;腰椎间盘突出图解：;腰椎间盘突出症的病理变化：突出前期：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但无放射性下肢痛。突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。;腰椎间盘突出症的发生病因：;腰椎间盘突出症的临床表现：;;;诊 断;中医辨证;治则;治 疗; 骨盆牵引： 重量为 7---15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。; 二、手术治疗 ①、标准手术 ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。 指 征 ①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍??； ④、合并明显的腰椎管狭窄者。 ;概念? 经皮穿刺激光椎间盘减压术（PLDD），是指在C形臂X线或CT的引导下，用16G/18G穿刺针刺入病变颈/腰椎间盘，通过穿刺针导入直径为200～800μm光纤。然后启动半导体激光治疗系统发射激光，将椎间盘汽化，从而使其局部消融、降低椎间盘内压力，达到对硬膜囊和神经根减压的目的。;经皮激光气化结合臭氧注射治疗椎间盘突出症技术的特点;;中医护理诊断 ：疼痛与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关 护理目标： 患者在疼痛时能及时得到缓解 施 护： 壹：给予患者正确的体位 贰：保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 叁：适度调节病房是光线亮度，避免刺激 肆：心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 伍：遵医嘱予耳穴埋豆治疗缓解疼痛。 陸：通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。;中医护理诊断： 活动障碍 与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关 护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症 施 护： 壹： 常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动 贰： 预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营养，加强观察。 叁： 鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。 肆： 鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。 伍： 多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，使用大黄贴服疗法，预防便秘，必要时给予润肠通便的中药口服 陸：双手拇指揉按足三里穴，助消化，散寒活血，抗衰老。 ;壹：予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极 配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通 贰：向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减 轻患者及家属对手术的顾虑，告知患者其他手术恢复良好 的例子 叁：护士反复进行开导安慰，为患者讲解忧则气郁，思则气结，而人体以气机调畅为贵，气