腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术课件.ppt

十七椎：腰部，后正中线上，第五腰椎棘突下。 腰阳关：腰部，后正中线上，第四腰椎棘突下。 环跳：俯卧或侧卧。在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处。 阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。 腰阳关 寒湿型＋合谷 合谷：在手背，第一、二掌骨间，第二掌骨挠侧的中点处。 气滞血瘀型＋膈俞 膈俞：在背部，当第七胸推棘突下，旁开1.5寸。 肝肾亏虚型＋三阴交 三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。 电针刺疗法 操作规范化和仿真技术的建立 取30# 1.5寸和3寸的不锈钢毫针，采用爪切和夹持进针法，深 度为各穴1.2寸（除环跳2.5寸外），捻转补泻每穴每次2分钟， 要求有麻电感，其中针刺环跳穴时，方向朝外生殖器；接G6805-Ⅱ 型电针仪，连续波，频率为40Hz，电流强度2mA；持续时间为20分 钟，每日1次，10次为1个观察疗程。连续2个疗程，疗程间休息5 天。 从针具规格、电针仪型号，针刺角度、深度与刺法，从波形、Hz数、mA数等电针参数以及治疗周期等方面 操作规范化与仿真技术的建立 针刺手法采集 数据分析研究 针刺手法仿真仪 临床应用 质控标准制定与疗效评估量化 肌肉状态测定系统电脑成像技术软件制作 电针刺疗法 制定电针治疗腰突症单病种质控标准 通过症状、体征、量表与肌肉 状态测定系统来综合评估疗效 相关实验研究 1.电针对受压神经根组织超微结构的影响； 2.电针对大鼠椎间盘组织VEGFmRNA及I、Ⅱ型胶原蛋白表达水平的影响； 3.电针对大鼠椎间盘组织COX-1、COX-2、iNOSmRNA及蛋白表达水平的影响； 4.电针对受压神经根组织中IL-1、IL-6和PGE2表达的影响。 实验结果验证了电针治疗腰突症的有效性 1.电针可改善受压神经根组织的超微结构； 2.电针可改善椎间盘的营养供给(如VEGF等)； 3.电针可有效调控炎性介质（如COX2、iNOS、PGE2）和细胞因子（如IL-1、IL-6）的分泌。 穴位注射疗法 用维生素B1+B12(或弥可保)或祖始麻注射液，注射入腰部压痛点或相应穴位，隔日一次，10次为一疗程。 注意中西药物不宜混在一起使用。 耳穴敷贴 取肾上腺、神门、交感、压痛区等部位的相应刺激点，用王不留行籽或磁珠粘贴刺激，使得感痛区发热。 小针刀疗法 小针刀疗法是针刺与手术相结合的一种特殊疗法，对无菌性炎症粘连、瘢痕、表浅骨刺、滑膜炎、腱鞘炎、神经末梢受压等引起的疼痛和功能障碍，进行闭合式手术的一种方法。 推拿治疗及其原则 调整脊柱，移位减压减张 消除脊柱周围软组织炎症，松解脊柱肌群肌张力 促进受压神经功能恢复 分期论治和辨证论治互参 规范化手法操作与个性化治疗并重 手法强调柔和、深透 推拿治病，疗效好否与手法的熟练程度密切相关。推拿手法的基本技术要求是持久、有力、均匀、柔和、深透。 常用手法使用频率 松解类 整理类 调整类 手法成功＆神经根减压标志 脊柱保护性畸形消失或明显改善 棘旁压痛或下肢放射痛明显减轻或消失 直腿抬高幅度提高10°或达到75°以上 下肢腱反射重现或增强 下肢坐骨神经痛显著缓解 特别说明(1) 中央型者曾被认为是手法的禁忌症，但随着对该病认识的深入，我们认为只要临床上没有出现大小便功能障碍、马鞍区麻木，而以双下肢疼痛麻木或双下肢交替出现痛麻者，推拿治疗有效，手法以理筋手法为主，特别强调手法在腰部的施力方向为垂直用力。 特别说明(2) 在手法治疗腰椎间盘突出症的机理阐释中，椎间盘的“复位”观点一直被当作合理的疗效机制，其实这是一种误解。 髓核的突出主要与椎间盘本身的退行性变有关，退变的椎间盘可被压缩，两椎体明显靠近，从而因弹性减退使间盘抗负荷能力降低，原先的空间不复存在。所以，即使轻度的髓核突出也难以整复，况且遇变损伤的椎间盘几乎没有修复能力。即使假设突出的髓核能够还纳，也不可能持久，随着腰椎的运动，间盘压力增加定会再度突出。 牵引疗法 近年来在实施方法、牵引器械方面有较大改进，疗效亦有较大提高。 牵引拉紧后纵韧带可挤压和松动突出的髓核，有利于髓核的变形或改变其与神经根的关系； 牵引拉紧黄韧带、扩大椎管容量、扩大椎间孔、减少腰前凸，使后部间隙张开；（研究表明，牵引可使椎间隙增宽0.15－0.25CM，紧闭的椎间隙形成负压） 牵引可缓解肌痉挛，有利于充血水肿的吸收。 牵引种类 三维牵引 电脑断续牵引 床边持续牵引 可调立式牵引架 牵引禁忌 中央型腰椎间盘突出伴双下肢麻痛、大小便功能障碍及马鞍区麻木等马尾综合征者； LDH合并腰椎峡部不连或伴有滑脱者； 孕妇及严重骨质疏松者； LDH合并严重高血压、心脏病等。 药物治疗（1） 非甾体类消炎镇痛药