胸腔闭式引流术医疗护理课件.pptVIP

胸腔闭式引流术医疗护理;主要内容;什么是胸膜腔？;胸膜腔负压的生理意义;;胸引瓶种类：;为什么要放置胸管？;适应症;禁忌症;放置引流管的位置根据引流目的不同选择。 1）排除气体：一般放置在患侧第2肋间锁骨中线处。 2）引流积液：一般放置在患侧第7、8肋间，腋中线或腋后线。 3）引流脓液：应放在脓腔最低处。;护理; 2、严格检查整个装置是否密封。引流管各衔接处，包括皮肤接口处，均要求密封，以免漏气及滑脱。水封瓶内无菌生理盐水或灭菌水500ml，长管（连接胸腔闭式引流管）在液??下3～4cm，水封瓶应置于胸部水平下60～100cm处，在任何情况下水封瓶及连接管末端不能高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流入胸腔。; 3、保持引流通畅：观察水封瓶内有否气、液体继续排出，有无水柱波幅（正常波动在4-6cm），如水封瓶内的水柱随呼吸动作上下波动，说明引流通畅。若无气泡或液体排出，有可能肺已复张，否则可能装置有故障或胸管被堵塞。定时挤捏引流管，防止堵塞。;挤压方法为：用一只手在靠近胸壁处反折胸管，另一只手顺延在下段再反折，同时松开上端，这样形成一个负压吸引状态，吸引出堵塞管道的血凝块，从而保持管道通畅。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。 　　 ; 4、观察引流液性状、颜色和量，做好记录。正常引流液色由深至浅，最后呈血清样。如有较多血性液体，考虑有活动性出血；若引流量超过200ml/h，持续观察3h未见减少，床边胸部X线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，则诊断胸腔内活动性出血需再次开胸止血。较多气体逸出考虑有新的损伤，应及时处理。单腔水封瓶每3日更换水封瓶一次，注意无菌操作。 ; 引流液出现绿色或咖啡色考 虑吻合口瘘，引流液出现乳 糜样改变（米汤样）患者为 乳糜胸。;; 5、保持引流口清洁、定时更换敷料以防感染。嘱患者如有红、肿、热、痛，即告知医护人员。 6、置管期间，要鼓励病人作有效咳嗽及深呼吸动作，以利于肺复张及排出胸膜腔内的空气 7、带水封瓶病人尽量不离床；离床活动时，要告知医护人员，将引流管双止血钳夹闭 ;持续低负压胸引;;;拔管指征： ①生命体征稳定。 ②引流瓶内无气体溢出。 ③引流液体很少，24小时内引流量50ml. 脓液10ml. ④听诊患肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。 冬季拔管要注意给病人保暖。拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。; 拔管后24小时内要密切观察病 人有无胸闷、憋气、呼吸困难、 气胸、皮下气肿等；观察局部 有无渗血渗液，如有变化，要 及时报告医生及时处理。 ;胸管意外脱落的应急处理;3、严密观察： 视—有无气促、发绀、皮下气肿 触---语颤是否正常 叩---声音是否正常 听---呼吸音是否正常 检测生命体征 4、床边X片检查 ;总结;;