肺癌的病理学特征课件.ppt

肺癌的病理学特征;肺肿瘤WHO分类;肺癌主要类型; 肺癌的分子和病理学多样性： 复杂的遗传性和表遗传学变化导致肺癌，这些变化的特征是癌细胞的逐渐恶变过程是遗传变化累积的结果。这个过程包括从肺起始细胞克隆性演化而发展成癌的多步骤过程。癌变起始的获得是由于少数基因的遗传性改变，这些基因的变化与增值阶段加速向侵袭性癌进展有关。许多出现在烟草或工业废物中的环境性致癌物可作为支气管或细支气管肺泡上皮细胞的启动因子。遗传学改变包括等位基因缺失，染色体不稳定和失衡、癌基因和肿瘤抑制基因突变、通过启动子超甲基化所致的表遗传性基因沉默和控制细胞增殖基因的异常表达，侵袭性肺癌显示多种遗传学改变，包括不同位点的改变，有三个频发的异常可作为所以组织类型肺癌的共同变化，1、肿瘤抑制基因P53的突变，2、调控RBI（视网膜母细胞瘤基因13q11）通路的失活。3、染色体3q的LOH，这个区域有几个潜在的肿瘤抑制基因，位于高脆性染色体部位，易于因烟草烟雾中致癌物引起直接的DNA损失而导致部分缺失。;肺组织学 肺鳞状细胞癌 肺腺癌 肺神经内分泌癌 ;; 支气管表面上皮细胞 人体正常支气管表面上皮有纤毛柱状细胞、粘液细胞（杯状细胞）、基底细胞及小粘液颗粒细胞，在这几种细胞中只有基底细胞和小粘液颗粒细胞能发生肺癌。 基底细胞是支气管粘膜上皮的生发上皮，细胞呈圆形，位于上皮基底部，是一种未分化的细胞，增殖能力强，当纤毛柱状上皮及杯状细胞损伤、消亡时，它可以分化为纤毛柱状上皮细胞或杯状细胞，小粘液颗粒细胞是粘液细胞的一种，分布在粘膜上皮的大部分，这两种细胞具有向鳞状上皮细胞和腺上皮分化的特性，可发生鳞癌、腺癌、腺鳞癌、及具有腺、鳞分化特征的大细胞癌、透明细胞癌、巨细胞癌及梭形细胞癌等。 ;细支气管及肺泡上皮 （1）细支气管和终未细支气管上皮除纤毛细胞外，还可是一种分泌细胞，称为Clara细胞。 （2）肺泡上皮细胞包括Ⅰ型及Ⅱ型肺泡细胞。 Ⅱ型肺泡细胞为分泌细胞，具有干细???功能，当细支气粘膜上皮中的非纤毛细胞—Clara细胞受损伤时，即由Ⅱ型肺泡细胞修复，则具有向Clara细胞分化的特征，由Ⅱ型肺泡细胞及Clara细胞发生的癌，统称为细支气管肺泡癌。;神经内分泌细胞 肺的神经内分泌细胞绝大多数是单个孤立存在的，位于支气管树各个平面的表面上皮细胞之间基底膜上，嗜银染色其胞质内有嗜银颗粒；免疫组化染色，神经内分泌标记抗体神经原特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬素A（ChromograninA CgA）、突触素（Synaptophysin Syn）、Leu7及蛋白基因产物（Protein gene product 9.5，PGP9.5）等可呈阳性反应；此外，神经内分泌细胞亦可表达某些激素，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、降钙素（Calcitonin CT）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、生长抑素（Somatostatin SS）、胃泌素（gastrin）、胰多肽（Pancreatinc Polypeptide PP）等。 由神经内分泌细胞发生的肺癌统称为神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma NEC）。包括类癌、不典型类癌、小细胞癌、大细胞神经内分泌癌等;支气管腺体上皮细胞 正常的大支气管粘膜下层，有许多呈簇分布的腺体。在腺上皮与基膜之间有肌上皮细胞，其腺泡和唾液腺的腺泡一样，包括浆液腺、粘液腺和混合腺。因此，由支气管腺体发生的癌亦和唾液腺发生的癌完全相同，称为唾液腺型癌，较常见的有粘液表皮样癌、腺样囊性癌等。罕见者有腺泡细胞癌、恶性肌上皮瘤等。;;;;;;;;肺组织学 肺鳞状细胞癌 肺腺癌 肺神经内分泌癌 ;;;;;;; 鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma SCC）; ;鳞状细胞癌组织学亚型;;;;;;;;;;肺组织学 肺鳞状细胞癌 肺腺癌 肺神经内分泌癌 ;腺癌;;（1）定义：具有腺样分化或有粘液产生的，表现为腺泡样、乳头样、细支气管肺泡样，具有粘液形成的实性巢或以这些形式混合生长的恶性上皮性肿瘤。 （2）影像学 X线检查：腺癌最常表现为＜4cm的周围结节，较少表现为肺门周围肿块，只有极少数病例形成空洞。胸膜和胸壁侵犯约见于15%的病例。 （3）巨检和部位 常位于胸膜下，表现为单一性或多发性病变，可从小至1cm到大至占据一整叶，为境界