肺部空洞（样）病灶的影像诊疗课件.pptVIP

宫颈癌肺转移  4．霉菌： 肺真菌病种类繁多，CT表现多样，有些缺乏特征性，为便于记忆，将不同的真菌病引起肺内多发空洞的CT表现特点总结如下：①放线菌、诺卡氏菌所致的肺内空洞好发于双肺下叶，空洞较小，壁较薄，内壁光滑整齐，胸腔积液(脓胸)常见，可侵及胸壁，伴或不伴肋骨破坏；50％的放线菌患者有空洞形成，周围常有斑片状渗出，可侵及多个肺小叶；诺卡氏菌患者空洞形成常见，1／3患者有脓胸。②组织胞浆菌所致的空洞主要见于上叶，厚薄不一。肺内常有单发或多发钙化灶。③球孢子菌所致的空洞主要见于上叶，壁常很薄，这些薄壁空洞常发生在无症状患者，应注意不要 ④隐球菌所致的空洞主要见于下叶，大小不一，但壁常较厚；空洞见于15％的患者，胸腔积液与肺门淋巴结增大不常见。⑤毛霉菌所致的空洞无特定好发部位，空洞壁厚薄不一；较严重的患者两肺可以发生大面积的肺实变。⑥曲菌所致的空洞无特定好发部位，空洞壁厚薄不一，浸润型肺曲菌病常伴空洞形成；另外常见曲菌球寄生于空洞或含气空腔内，“新月征”为典型表现。  6. 淋巴瘤： 恶性淋巴瘤是一组多变的肿瘤性疾病，可以侵犯淋巴组织，也可以合并侵犯包括肺部在内的各个脏器。肺淋巴瘤病变在胸片和CT检查时均能发现，但CT能够显示胸片所不能观察到的细微病变，因此，CT检查对于发现淋巴瘤的早期肺部改变更具优越性。淋巴瘤发生空洞性病变的主要是继发性肺淋巴瘤，原发性肺淋巴瘤发生空洞者较少见，偶尔在较大的肺实变区内可见形态不规则的空洞。一般把继发性肺淋巴瘤的CT表现分为4型，即结节肿块型、肺炎肺泡型、支气管血管淋巴管型和粟粒型。以结节肿块型发生空洞最为常见，表现为肺内、胸膜下散在的、不规则的多发结节或肿块状密实阴影，多位于肺门区或肺野中外带的胸膜下，也可相互融合。病变多呈圆形、卵圆形或不规则形，也可以单发，密度多均匀，边界清楚，可有浅分叶，有的则呈绒毛结节状。如果肿瘤组织中心坏死，则出现薄壁或厚薄空洞，有时还可形成偏心性空洞。在经过治疗，特别是静脉内置人导管治疗的患者，肺内可以突然出现结节，伴或不伴有空洞形成。在有空洞形成的病例中，如果空洞壁较厚，或厚薄不均，多由脓毒性栓子或球孢子菌病等肉芽肿性病变感染所致。因此，必须要有充足的临床资料来评价肺内结节或空洞性结节病变的性质。Lewis和Au等分别报道一组非霍奇金淋巴瘤，发现肿块或肿块样实变占68％，病变大小在1—8cm之间，大部分边缘有毛刺，大约有25％的患者形成空洞性结节。   7. 类风湿性肺病 是指类风湿性关节炎引起的呼吸系统的改变。类风湿性关节炎患者中约31％一43％发生类风湿性肺病，其中21％有呼吸道症状，40％有异常X线表现。类风湿性关节炎以女性为多，男女之比约为1：3，而类风湿性肺病则以男性为多，男女之比约为2：1。 类风湿性肺病常引起肺和胸膜的改变，有以下几种表现形式：①胸膜炎和胸腔积液；②渐进坏死性结节，可形成空洞；③肺间质纤维化；④类风湿性尘肺(Caplan综合征)；⑤阻塞性细支气管炎。肺部渐进坏死性结节多呈团块状病变，常有空洞形成，往往见于血清RA强阳性的男性患者，且多伴有皮下结节。临床症状不明显，但当结节坏死时，可发生咯血。若坏死结节位于肺外周，可引起胸膜炎或气胸。肺渐进坏死性结节可自行缩小、消失或持续多年不变。若经确诊，且无进行性增大趋势，可不必作特殊处理。类风湿性尘肺在CT上常表现为双肺多发结节，大小不一，大结节常散在分布，细小结节弥漫分布，结节偶可单发。结节多见于中、上肺野，以肺周围部或胸膜下分布为主，边界清楚，通常无钙化，邻近的结节可融合形成大的肿块影。约50％的结节可见空洞形成，空洞壁常较厚，内壁多光滑。结节的另一个特点是变化快，而且其表现与类风湿性尘肺的临床表现相关，当关节炎加重时，肺内结节增大、增多，而关节炎减轻时，结节可减小、减少，空洞壁可变薄，甚至消失。类风湿性尘肺的其他常见CT表现有空气潴留和马赛克征、肺间质纤维化等 8.韦氏肉芽肿 原因不明，可能与免疫异常或免疫性疾病有关。主要表现为肺血管炎、肾小球肾炎和坏死性小血管炎。WG可分为局限型和全身型，局限型常见，病变常限于上、下呼吸道，预后较好。全身型表现为全身广泛的血管炎、肾小球肾炎、肺毛细血管炎及伴随的综合征。患者常死于肾功能衰竭。WG肉芽肿的典型CT表现为双肺广泛分布的斑片状渗出影和多发结节，边界多清楚，但不太规则，呈散在分布，无特定好发区域，常与近端血管影相连接。结节大小不一，可自数毫米到数厘米。约1／3～1／2患者的渗出影、结节或肿块内可见空洞形成。空洞常多发，大小不一，形态规则或不规则。洞壁厚薄多不均匀，内壁多不规则，其内可有形态不规则的内容物。经有效的治疗后空洞壁可变薄或趋于消失，仅残留少量纤维条索状阴影。多发空洞的形态与位置常常会发生