腰间盘突出医疗护理查房课件.ppt

椎间孔镜手术禁忌症 1、重要脏器功能不全及有出血倾向 2、神经元性疾病 3、孕妇 4、精神异常者 5、中央性骨性椎管狭窄症 6、腰椎滑脱症  手术第一步:标记并穿刺定位，首先定位椎间隙， 根据CT、MRI测算出穿刺点，进针点一般要旁开中线?12-14?cm用龙胆紫做标记。 手术第二步:局麻 1%的利多卡因局麻进针点。 然后用手术刀片切一6-7mm 的小切口，用12号专用穿 刺针经安全三角区到达突 出髓核的后外侧（可以穿 刺同时注入麻药）. 手术第三步:椎间盘造影 注射亚甲蓝：到达突出的 髓核向椎间盘内注入2-4毫 升与亚甲蓝混合对比的显 影液。通常可以看到损伤 的髓核。美兰通常把髓核 组织染成蓝色或蓝绿色。?? 手术第四步:直入导丝以及导引杆 手术第五步:逐级置入导杆、导管、扩孔钻 手术第六步:逐级使用扩孔钻行椎间孔成型 手术第七步:置入工作套管、放置内窥镜 手术第八步:使用各类抓钳摘除突出组织，镜下扩孔钻去除骨质，射频电极封堵破损纤维环 手术第九步:椎管或者神经暴露是手术结束的重要解剖标志 腰间盘突出医疗护理查房 本次教学查房的目标： 1、掌握腰突症的术前术后护理。 2、掌握腰突症的专项体格检查及临床表现。 3、熟悉腰突症的定义、病因及诱因 4、了解腰椎间孔镜手术的适应症及禁忌症。 5、了解腰椎间孔镜手术的优势。 患者，女，37岁，办公室职员，“因左臀部及左下肢疼痛麻木1年余”，今以“腰突症”收治入院。 1、现病史：一年前无明显诱因出现左臀部及左下肢疼痛麻木，曾在外院给予牵引、消炎止痛保守治疗，效果时好时坏，近日疼痛逐渐加重，休息不能缓解，遂来我院。 MRI示：腰椎退行性改变；腰椎间盘变性伴腰4/5 腰5/骶1椎间盘突出，入院时主诉左下肢持续性酸痛5分（NRS），左小腿后侧有麻木感，活动存在。患者入院前已经历过多种保守治疗，对疾病有一定的了解，但对手术治疗仍有顾忧。 2、病人既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等疾病，有剖宫产手术史，无药物过敏史。 3、术前T:36.8℃、P：86次/分、R：18次/分、BP:110/75mmHg、SpO2:99%、检查MRI-，血常规、血生化、凝血功能，胸片、心电图等无异常。 4、患者于7月16日在局麻下行“椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术”,术后给予心电监护及鼻塞吸氧，各项生命体征均正常。手术当天主诉腰背部切口疼痛不明显，左小腿酸痛1分（NRS），敷料有少量渗出,双下肢末梢血运佳，左小腿感觉麻木，活动存在。医嘱予抗炎营养神经治疗，指导患者绝对卧床，轴线更换体位，表示明确。 5、术后第一天患者主诉伤口疼痛不明显，左下肢麻木疼痛较前好转，指导进行足背伸股四头肌等长收缩锻炼，术后第二天医嘱可下床活动，指导患者佩戴腰托下床活动、避免弯腰持物、使用腹压的动作，并指导进行直腿抬高锻炼、五点式腰背肌锻炼。术后第五天医嘱予出院。 腰椎间盘突出症 一、概述 定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 约占腰腿痛门诊的15－20％ 好发年龄、性别：20－50岁体力劳动者； 男＞女（4-6:1） 好发部位：L 4、5 L5S1 3、椎间盘突出的病理分型： 凸起型 破裂型 游离型 主要病因 1、椎间盘退变（主因） 2、累积性损伤：长期震动 腰部过度负荷 3、急性损伤 4、遗传因素 ...... 椎体间纤维环松弛，椎体间有较大的滑 动度，椎骨下沉，相邻两小关节的重叠 加大。 长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘 承受的压力较大，Nachemson测定驾驶 汽车时的椎间盘压力为0.5kp/cm2。长期 反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘 退变及突出。 当双下肢直立弯腰提取20kg重物时， 椎间盘内压力增加到30kg/cm2以上， 如椎间盘长期处于此压力时， 即易在早期使纤维环破裂。 腰扭伤或挫伤并不能引起腰椎间盘 突出，但在失去腰背部肌肉的保护的 情况下有可能造成椎间盘突出。 外伤可使髓核进一步突出到外面有 神经支配的5层纤维引起疼痛。 遗传因素也可能是病因学 中加以考虑的方面。 腰穿 年龄、身高与性别 不良体位、增加腹压 职业因素、受寒受潮 诱发因素 腰穿后病人在数天之内严重腰痛， 脊背部肌肉强直，一系列的X线摄片 显示椎间隙比较狭窄。原因是在腰穿 时，穿刺针穿破纤维环，髓核从针眼 处漏出。 临床表现 1、腰背痛（最广泛的症状） 2、坐骨神经痛 3、下腹部或大腿