膀胱癌的治疗和医疗护理课件.pptVIP

膀胱癌的治疗和医疗护理 学习目标 了解膀胱癌的病因病理相关知识 熟悉膀胱癌的临床表现和治疗原则 掌握膀胱癌的围手术期护理和健康宣教 一、概况 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 男多于女，约为4∶1 发病年龄多在40岁以上 复发率高，一旦复发，恶性度增高 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处 二、病因 外源性致癌物质： β-奈胺和联苯胺类化合物 吸烟 内源性致癌物质：色胺酸代谢异常 其它致癌因素：埃及血吸虫病、腺性膀胱炎、膀胱粘膜白斑病、炎症、结石、病毒 膀胱癌绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤，鳞癌和腺癌少见 按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 三、病理 分化程度 一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性 转移途径 膀胱癌 直接浸润、淋巴转移常见，血行转移多在晚期。 浸润深度 原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织 原位癌(Tis)：局部粘膜呈红色点状改变，与充血的粘膜相似。 表浅的乳头状癌(Ta、T1)：浅红色，蒂细长，有绒毛状分支，似水草在水中漂浮。 浸润性乳头状癌(T2、T3)：深红色或褐色，草莓状或团块状，基地部较宽，附近粘膜充血、水肿、增厚，活动性小。 浸润性癌(T3、T4)：局部隆起呈褐色结节团块状，表面坏死形成溃疡，附有絮状物和钙盐沉着，界限不清。 （1）血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。 四、临床表现 （二）排尿异常 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留 晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。 肿块增大 堵塞膀胱口 四、临床表现 （三）肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。 广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。 四、临床表现 （四）全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。 四、临床表现 五、诊断 尿液脱落细胞检查：在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。 膀胱镜检查：有决定性意义 膀胱造影 B超 CT 静脉肾盂造影 膀胱镜检查 为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。 膀胱镜报告上显示的“珊瑚样肿物”（癌变组织） 影像学检查 IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。 经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。 六 、治疗原则 1.手术治疗 原则上浅表肿瘤，可采用保留膀胱的手术；较大、多发、多次复发以及浸润肿瘤，应行膀胱全切除术。 （1）经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor,TURBt）：是治疗膀胱肿瘤的首选方法，对单发、分化好、非浸润性癌，单纯使用此法即可。 （2）膀胱部分切除术：适用于肿瘤比较局限、浸润性生长、位于膀胱侧后壁或顶部者。 （3）根治性膀胱全切除术：在男性包括膀胱、膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊等，在女性包括全子宫、阴道前穹、尿道、卵巢等。膀胱全切术后需行尿流改道，常用方法有回肠膀胱术（图）、可控膀胱术（图）、输尿管皮肤造口术（图）。 回肠代膀胱术 看图说话： 可能发生什么并发症？ 护理重点在哪里？ 可控性回肠代膀胱术 看图说话： 有什么优点？ 护理重点在哪里？ 输尿管皮肤造口术 看图说话： 评价一下这种治疗方法 护理重点在哪里？ 治疗原则 2.灌注化疗 凡接受保留膀胱手术者，术后2年内复发率在50%以上。 术后应常规进行膀胱灌注化疗，常用吡柔比星、丝裂霉素、阿霉素、塞替派、羟喜树碱等抗癌药及卡介苗等免疫抑制剂，以预防或推迟肿瘤复发。 护理评估 1.健康史 了解病人年龄、性别，有无长期吸烟或从事橡