EUS诊疗技术现状课件.ppt

EUS诊疗技术现状;一、EUS对胃肠道疾病的诊断 ; 1.食管癌;根据浸润深度，EUS食管癌可分为： m癌：病变位于黏膜层， 即病变位于第一层和第二层； Sm癌：病变侵及黏膜下层， 即病变侵及第三层； Mp 癌：病变侵及固有肌层， 即病变侵及第四层； A癌：病变侵及外膜层和/或周围脏。; 食管癌T分期： 1987年国际抗癌协会（IUCC）制定了食管癌的TNM分期标准，根据这一标准将食管癌分为： Tis：病变位于黏膜内； T1：病变位于黏膜层和/或黏膜下层； T2：病变侵及固有肌层； T3：病变侵及外膜层； T4：病变侵及周围脏器。; 食管癌N分期： 由于受EUS检查深度和食管-淋巴结间含气结构如气管的遮挡，以及操作者经验等因素的限制，EUS检查N分期的准确性不如T分期，除EUS检查外，还需要结合其它影像检查如纵隔CT等，方可做出正确的分期。 如结合FNA，对食管癌淋巴结转移的诊断敏感性可达81%-97%，特异性83%-100%，准确性83%-97%。;↓;EUS对早期胃癌的诊断价值及优缺点; EUS对早期胃癌浸润深度的判断准确率随着肿瘤直径的增大而降低，其中直径＜10mm为100％，10-20mm为80．0％，＞20mm为41．2％。 EUS对早期胃癌淋巴结状况的判断准确率为90．9％，对淋巴结转移的敏感性和特异性分别为66.7％和90.3％，其阳性预测值和阴性预测值分别为80.0％和92.9％。 ; EUS在早期胃癌治疗中的价值;EUS对MALT淋巴瘤的分期采用Musshoff’s 修订的Ann Arbor临床分期法。 Ⅰ期 Ⅰ1期：肿瘤浸润至黏膜及黏膜下层 Ⅰ2期：浸润至肌层、浆膜层甚至一个周围临近器官 Ⅱ期：病变侵犯横膈同侧的2个或更多的淋巴结区 Ⅲ期：病变侵犯横膈2侧的淋巴结区 Ⅳ期：病变侵犯淋巴组织以外的器官 EUS 对诊断原发性胃淋巴瘤敏感性为Ⅰ1 67% , Ⅰ2 83% , Ⅱ1 71%。 ;MALT淋巴瘤Ⅰ1期， EUS示低回声肿瘤侵犯至黏膜下层; MALT淋巴瘤Ⅱ期， EUS示胃周围多个肿大淋巴结; 4.十二指肠乳头肿瘤; 十二指肠乳头肿瘤 --可否切除？能否切除？;IDUS d0：肿瘤局限于相当于Oddi括约肌低回声带以内。 d1：肿瘤突破Oddi括约肌低回声带,但未侵犯相当于十二指肠固有肌层的低回声带。 d2：肿瘤侵犯固有肌层,但未超过相当于该层的低回声带。 d3: 肿瘤超过相当于十二指肠固有肌层的低回声带。; 5.结肠癌;EUS对结肠癌的TNM分期; EUS对早期结肠癌治疗中的价值;EUS对结肠癌术后复发的诊断; 二、胆胰EUS操作规范 ;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;胰胆EUS标准技术;三、EUS在胆道系统疾病的诊断 ;IDUS对胆管良恶性狭窄的诊断;IDUS鉴别诊断胆管良恶性狭窄;IDUS用于鉴别胰腺段胆总管狭窄;所有胆管癌病人均应行IDUS;胆管癌-共识; IDUS对胆囊管癌的诊断 ; EUS、IDUS对肝门部胆管癌的诊断;新型前视EUS-FNA诊断肝门部胆管癌;研究发现IDUS结果中唯一与胆管镜阳性发现相关的因素是回声物的大小，经ROC曲线分析，分辨真实微结石的最佳大小是1.4mm，即当微结石大于1.4mm时IDUS判断结石的结果与胆管镜最一致（即最可能为真结石），该条件下IDUS的敏感性和特异性分别为71%和75%。 Are the Echogenicities on Intraductal Ultrasonography Really Biliary Microlithiasis? Kim BJ, Kang P, Lee JK, Dig Dis Sci. 2009 Mar 18. ; 四、EUS对胰腺疾病的诊断 ; EU