儿科补液液体疗法课件.ppt

低钙、低镁血症 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿 低钙、低镁血症 临床表现：多在补液后出现震颤、手足搐搦、惊厥； 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁； 低钙、低镁血症 脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩 酸中毒时离子钙增多 脱水酸中毒纠正后，易出现症状 血液稀释 酸中毒纠正后，离子钙减少 低钙、低镁血症 治疗： 出现抽搐 10% Calcium Gluconate 1~2ml/kg,最大 10ml，+10% Glucose 10ml IV慢推 抽搐无好转 25% Mg.Sulfate 0.2~0.4ml/kg 深部 IM 2~3次/日，至症状消失后停用。 使用钙剂注意 水、电解质和酸碱平衡紊乱 　（五）酸碱平衡紊乱Disturbance of acid-base balance 1.定义：酸碱平衡是指正常体液保持一定的的[H＋]浓度，即保持适宜的酸碱度（PH=7.35～7.45），为一变动范围狭窄的弱碱性环境。 　　 2.常用血气指标： 酸碱度acidity or alkalinity 二氧化碳分压Pco2 二氧化碳结合力CO2CP 缓冲碱BB 剩余碱BE 酸碱平衡紊乱 　　 3.机体维持酸碱平衡的主要机理： 体液的缓冲作用： 碳酸氢盐组： 非碳酸氢盐组： 肺脏的调节作用： 肾脏的调节作用： 细胞内外离子交换的调节作用：H＋-K＋交换。 酸碱平衡紊乱 　　 4.酸碱平衡紊乱的类型和机理： 血液中的PH值与其中的[HCO3－]和[H2CO3]比值有直接关系： 酸碱平衡紊乱 PH=PK+log [HCO3－] [H2CO3] 　　 5.类型： 呼吸性酸碱平衡紊乱 （呼酸、呼碱） 代谢性酸碱平衡紊乱 （代酸、代碱） 混合型。 酸碱平衡紊乱 （1）代谢性酸中毒Metabolic Acidosis 病因： 酸产生过多：缺氧、休克、酮症等； 酸经肾脏排出障碍：肾功能不全、肾小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制剂； 碱质丢失过多：腹泻、肠瘘、引流等。 酸碱平衡紊乱 吐泻时丢失大量碱性肠液。 进食少，能量不足，肠吸收不良? 脂肪分解过多，产生大量酮体。 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积。 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积。 代谢性酸中毒 　　 临床表现：分度：正常 PH: 7.35～7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol％ 正常 22～27 40～60 轻度 13～18 30～40 中度 9～13 20～30 重度 ﹤9 ﹤20 代谢性酸中毒 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快(Kussmaul’s breathing)，呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐 代谢性酸中毒 　 　治疗： 积极治疗原发病，除去病因； 补充碱液：常用碱性药物有： NaHCO3为首选药； 乳酸钠 代谢性酸中毒 紧急情况或无条件检测血气，可先按提高HCO3－2.5～5mmol/L计算： 5%SB 1ml/kg(1.4%SB 3.5ml/kg)可提高血HCO3－1mmol/L。 代谢性酸中毒 根据CO2-CP计算： 所需碱液mmol数= (22-测得CO2-CP值)mmol×0.6×体重(kg) 。 代谢性酸中毒 根据血气分析剩余碱值计算： 碱性溶液mmol数=(-BE)×0.3×体重(kg) 碱性溶液ml数=(-BE)×0.5×体重(kg) （因5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol） 代谢性酸中毒 补碱时应注意： 一般用等张含钠液补充，也可不稀释或少稀释。 机体有代偿调节功能，一般可首次补给1/2计算量。 NaHCO3在体内发挥作用有赖于CO2经肺排出。 纠酸过程中注意及时补钾、补钙。 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 阴离子间隙（anion gap，AG） 是主要测得阳离子与阴离子的差值。 AG=[Na+-[Cl-+[HCO3-] 正常值为：12mmol/L（8-16mmol/L） AG的增加几乎都是代谢性酸中毒所致。 见于代酸伴有常规不测定的阴离子增加。 高氯性酸中毒：不伴有常规不测定的阴离子增加，故AG不增高。 代谢性酸中毒 阴离子间隙（anion gap，AG） 临床意义： AG增加见于：慢性肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒，饥饿等 AG正常见于：近端、远端肾小管性酸中毒、腹泻、碱的摄入。 三、液体疗法时常用补液溶液 （一）几个概念 渗透压：指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗