严重发热伴血小板减少综合征的诊疗及鉴别诊断课件.ppt

图1 ROC曲线评估SFTS指数的预测效能 变量病毒ROC曲线下面积=0.913 (95% CI: 0.867–0.960,P 0.001) SFTSI的ROC曲线下面积=0.965 (95% CI: 0.932–0.997,P 0.001) 图3 死亡率随着SFTS指数的水平增加而增加 如图所示SCORE 16是最佳临界值 SFTS 治疗原则 增强免疫 抗病毒 预防感染 保护脏器 输白蛋白，营养支持 输血小板 粒细胞集落刺激因子 丙种球蛋白 血浆置换 脱水 预防肺水肿、心衰 呼吸机支持 营养支持 预防感染（特别是真菌感染） SFTS 鉴别诊断 严重发热伴血小板减少综合征的诊疗及鉴别诊断 发热 血小板减少 感染性发热 病毒感染，立克次体，脓毒症等 自身免疫性疾病 自身免疫性疾病 (SLE， 等） 肿瘤性发热 血液系统疾病（MDS， TTP等） 其他？ 药物性因素（化疗药物等） 肝病、脾功能亢进 HELLP 引起发热或者血小板减少的常见原因 SFTS 概况 蜱虫叮咬、直接接触患者， 血液或分泌物，其他途径？ 农民、患者亲属 医护人员 传播途径和易感人群 发热 白细胞减少 血小板减少 出血性表现 呼吸系 统、消化系统、神经系统等症状 多器官功能衰竭 临床特征 病死率: 5%—30% Yu XJ, et al. N Engl J Med. 2011 Apr 21;364(16):1523-32; Liu S, et al. Rev Med Virol. 2014 Mar;24(2):90-102; Yu XJ, et al. N Engl J Med. 2011 Apr 21;364(16):1523-32 新型单股负链RNA病毒 布尼亚病毒属 球形颗粒，直径80-100nm L、M、S三个片段组成 SFTSV 2011–2016, 中国共报道10000例SFTS病例 , 主要分布于中国的中部和东部等206个地区。 病例多集中于河南、湖北、安徽、辽宁、山东等省份。 Lancet Infect Dis. 2014 Aug;14(8):763-72 SFTS在中国的流行区域 武汉协和医院感染科收治SFTS病例逐年增加 湖北、河南的SFTS患者发病地区 患者杨XX，女，61岁，湖北麻城市人，2017.5.24入院 主诉：发热5天 现病史：患者5天前因腰痛理疗后出现持续性发热，最高达39.7℃，伴乏力，恶心，腹痛腹泻，间断头痛，伴咳嗽咳痰，牙龈出血，无胸闷胸痛、呕血黑便、皮肤黏膜出血。遂2017.5.22于当地医院就诊，症状无缓解，遂至我院就诊。起病以来，患者神志清，精神食欲睡眠欠佳，解黄色稀糊便，约4-5次/天，小便如常，体力体重下降。 既往史：有颈椎病，腰椎病及腰椎骨折病史，有青霉素过敏史。 个人史：家庭妇女，否认蜱虫叮咬史。 入院查体：T：38.7℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：102／63mmHg。神志清楚，急性面容，颈软，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤未见明显出血点、瘀斑，双侧腹股沟均可触及肿大淋巴结；心律齐，双肺未闻及干湿啰音，腹平软，无明显压痛及反跳痛。肝脾肋下未及，双下肢不肿。 病例 一 外院辅助检查（2017.5.22）： 血常规：WBC 1.72G/L，PLT 120G/L，HGB 92g/L，NE% 80.9% 大生化：AST 31U/L, ALB 36.4g/L, Na 129.6mmol/L, K 3.58mmol/L 肺部+颅脑CT示： 1、颅脑平扫未见明显异常；2.双侧支气管炎； 肝胆胰脾、泌尿系及心脏B超未见明显异常。 我院急诊辅助检查（2017.5.24）： 血常规示：WBC 1.59G/L，PLT 62G/L，HGB 93g/L，NE% 84.3%，LY% 15.1%, M0% 0.6%,E0% 0% 大生化示：AST 108U/L, CK 886 U/L,LDH 565 U/L， ALB 27g/L TNI 271.1pg/mL，血淀粉酶 124U/L，血脂肪酶 204U/L； 凝血功能示：APTT 58.7s，D-dimer 4.26mg/FEU； 我院辅助检查（2017.5.25）： 血常规示：WBC 0.87G/，PLT 47G/L，HGB 85g/L，NE% 72.52%，LY% 22.7%, M0% 3.64%,E0% 0.09%，NE# 0.63G/L，LY# 0.20G/L，MO# 0.03G/L； 大生化示：