外科病人围手术期营养治疗课件.pptVIP

外科病人围手术期营养治疗; 水 --成人40~50ml/kg.d，或者尿量10ml/kg.h；体液大量丢失者另补 能量 --正常人20~30kcal/kg.d，严重应激、营养不良、发热情况下适当增加 --双能源系统，糖类提供50~60%，脂肪提供40~50%，不计算蛋白热卡 --1g Glu=4kcal，1g脂肪乳=9kcal 氮 --6.25g蛋白质=1g N --热：氮=100~150：1或0.15~0.25g/kg.d --非能量氮，以平衡氨基酸提供; 必需脂肪酸 --如亚油酸、亚麻酸，长链，由脂肪乳提供 电解质 --Na：4~5g/d，体液丢失过多或低Na者另补 --K：3~4g/d，体液丢失过多或低K者另补 --Cl、Mg、Ca…… 维生素 --脂溶性：A、D、E、K --水溶性：B族、C、泛酸、叶酸等 微量元素 特殊作用的营养物质 --Gln，ω3、6、9脂肪酸; 营养不良风险筛查——NRS2002; 1. 营养不良者——纠正性 简单的营养不良判断标准： BMI18，体重指数=体重（kg）/身高（m）2 3月内体重下降10% 血清白蛋白30g/l，或监测前白蛋白 2. 5~7天以上无法正常进食者——维持性 胃肠道手术，胰腺炎，严重创伤，严重腹腔感染等 3. 营养消耗过多，摄入不足者——补充性 严重应激情况下；某些营养物质严重消耗，如Gln;能量代谢计算公式;能量需求校正; 肠内营养（EN）系统 营养途径：经口，鼻胃管，胃、空肠造瘘管 营养配方：普通饮食，匀浆饮食，要素饮食;常见的营养管： Freka PEG 营养管;常见的营养管： 胃造瘘管;手术或经胃镜置入胃、空肠造瘘管;肠内营养剂; 普外科 短肠综合征 胰腺炎 胃肠瘘 严重腹腔感染 儿科 恶病质,营养不良 腹腔疾病 不配合治疗 大脑障碍; --对禁食已久的病人，应在初始2-3天予生理盐水或5%糖水使肠道适应 --肠内营养液管饲应遵循浓度由低到高，量由少到多，3-5日达到标准量 --输入速度应由慢到快逐渐达到100-120ml/小时 --输入营养液温度在35-39℃ --输入的浓度、速度、温度调节，以不引起患者腹部不适及腹泻为参照 --逐渐增加肠内营养，减少静脉营养，最后力求达到完全肠内营养; 肠外营养（PN，TPN）系统 营养途径： 外周静脉 中心静脉（CVC，PICC） 营养配方： 糖水（5%，10%，50%） 脂肪乳剂（长链、中链、化学混合） 氨基酸（平衡，Gln），维生素（脂溶，水溶） …… TPN；卡文 ;肠外营养剂;肠外营养剂 氨基酸：乐凡命为18AA平衡氨基酸，5%及8.5%可经外周静脉，11.4%经中心静脉 脂肪乳：中长链（如20%力能）为中链及长链的物理混合，建议0.05g/kg/h输入，不超过0.125g/kg/h输入；长链（如30%英脱利匹特）适用于非高龄、无肝脏疾病。应避免将电解质溶液直接加入脂肪乳。 维生素：水溶性和脂溶性，可溶解后加入脂肪乳输注 谷氨酰胺双肽：补充体内额外需求或丢失的谷氨酰胺 卡文：工业生产的全和一营养液，可经外周静脉输入，输注速率按患者体重不宜超过一小时3.7ml/kg ;TPN配剂室; --在患者呼吸、循环稳定后进行静脉营养支持 --提供过多的能量，反而会引起代谢紊乱 --能量供给不足，单独输入氨基酸将作为能量消耗，无法促进蛋白合成，过量输入还会导致肝肾脑功能损害 --仅使用葡萄糖供给能量，而不使用脂肪乳，可能导致血糖升高，且高糖的高渗透压可导致血管内皮损伤 ; --单瓶输入脂肪乳或氨基酸，都可导致代谢缺陷，甚至导致患者死亡 --最佳静脉营养输入方式是将葡萄糖、氨基酸及脂肪乳等完全混合，使用同一容器，同时输入，即“全和一”（all in one） --全和一使营养素达到最佳利用、代谢并发症最低、污染机会最小、护理工作量最低 --静脉营养液的输入最好选择中心静脉通路，匀速、缓慢、持续滴入 ; 肠外营养的缺点 长期使用TPN可导致肠粘膜屏障功能障碍或损害，发生细菌移位，继而可进一步引起多器官功能障碍综合征（MODS）与高代谢状况 危重状态下代谢受损，TPN易使代谢偏离生理过程，代谢并发症增加 肠内营养的优点 有助于维持肠粘膜细胞结构与功能的完整性，明显减少肠源性感染的发生 不仅给予了营养，而且是危重病人预防MODS的一项重要措施 ; 完全无法经口进食的患者：TPN 腹部手术后：早期EN+PN，过渡至正常饮食 胃肠道功能完好的严重创伤、感染、昏迷病人：EN，鼻饲或造瘘管管饲 肝功能不全患者