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围产保健进展 承德县医院 付晓辉 定义： 　围产保健是指一次妊娠从怀孕　　　　前、怀孕期、产时、产褥期、新生儿期为孕母和胎婴儿健康所进行的一系列保健措施。 目的 发现高危 管理高危 保障母婴健康 我国1990-2000年孕产妇死亡率监测资料显示无产前保健者孕产妇死亡率是有产前检查7次者的6.2倍. 常规检查中注意的问题 初诊的目的 确定母婴健康状态 　强调详细询问病史，全身查体，认真看化验单． 确定孕龄 　强调一定要内诊，早期检查对确定孕龄至关重要 确定以后的随诊计划，并进行健康教育 　预约制度 中孕期保健 主要监测胎儿生长发育情况 筛查胎儿畸形(20-24周),国外多在16-20周 注意胎动开始时间,并加以记录 加强营养. 晚孕期保健 均衡营养 监测胎动 36周后每周一次胎心监护, 高危患者可34周开始监护 明确胎位 参加孕妇学校教育 充分考虑到孕妇文化水平理解能力的差异,重要问题,反复交代. 认真记录 叶酸补充（一） 我国神经管畸形病例每年８－１０万 北方高于南方 农村高于城市 夏秋季高于冬春季 与叶酸缺乏分布相一致 叶酸补充（二） 现已公认神经管畸形（无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出等）与叶酸缺乏有一定的关系，认为服用小剂量的叶酸可以预防70%的神经管畸形。 研究显示可能由于基因突变影响亚甲基四氢叶酸还原酶的合成,其在叶酸的代谢中起重要作用. 叶酸补充（三） 补充时机： 　建议在准备怀孕前三个月开始每日服用直至怀孕后3个月 原因： 　神经系统是胚胎发育的第一个器官，受孕的２４－２６天前孔关闭，２６－２８天后孔关闭，因此相当于末次月经的４０天左右是神经管缺陷发生的高峰． 叶酸补充（四） 普通妇女 0.4mg/ 日,最多不超过1 mg/ 日 生过一个畸形儿的剂量增加到４ mg/ 日 服用抗癫痫药物时补充４ mg/ 日,因为抗癫痫药物干扰叶酸代谢,畸形儿比例高 叶酸补充（五） 大量补充叶酸的副作用 掩盖维生素B12缺乏的早期表现 诱发癫痫发作 可能影响孕妇锌的代谢 糖尿病筛查 几个概念 糖尿病合并妊娠:指怀孕前已经明确诊断为糖尿病的患者. 妊娠期糖尿病(GDM):妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常 糖尿病的筛查 孕早期检查静脉血的空腹血糖,及时将孕前漏诊的糖尿病诊断出来，排除糖尿病合并妊娠，如果孕早期空腹血糖≥7.0 mmol/L，则诊断为孕前糖尿病，尽早干预。 一般孕24-28周进行糖耐量试验（ OGTT） OGTT 75克OGTT结果判定(NDDG) 0 5.1mmol/l 1小时10.0mmol/l 2小时8.5mmol/l 一项异常即诊断为妊娠期糖尿病 75克OGTT前要求前三天正常活动、正常饮食，抽血前一天晚上晚餐后禁食8-10小时 孕期糖尿病管理 “五驾马车”即健康教育、医学饮食治疗、运动疗法（30-40min）、药物治疗、自我监测。饮食、运动后监测血糖不达标，应加用胰岛素。 饮食控制3-5天后行24小时血糖轮廓试验和测定尿酮体,一般建议患者住院.确定是否应用胰岛素治疗. 每周测一次轮廓试验,对孕期血糖进行监控. 血糖控制目标 1、妊娠期糖尿病??? 空腹血糖（餐前血糖）＜5.3 mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L 2、糖尿病合并妊娠? 餐前、睡前、夜间血糖3.3-5.4 mmol/L，餐后血糖峰值5.4-7.1 mmol/L 血糖水平能够平稳、尿常规里没有酮体（饥饿性的或血糖控制不好的）、胎儿生长发育正常、没有低血糖发生，糖化血红蛋白6.0% 孕期免疫接种建议 基本原则: 孕期活疫苗禁用 育龄妇女应用后应在3个月后再怀孕 灭活疫苗可以使用 (衡量利弊) 如孕期使用了疫苗不建议终止妊娠,没有证据表明应用后对胎儿致畸 孕期免疫接种建议 活病毒疫苗( live virus vaccines)　禁忌 麻疹 measles 流行性腮腺炎 mumps 风疹　rubella 水痘－带状疱疹　varicella-zoster 　 孕期免疫接种建议 活细菌疫苗（live bacterial vaccine) 　伤寒Typhoid(Ty21a)　衡量利弊 　黄热病：只在高危地区 孕期免疫接种建议 灭活病毒疫苗(inactivated virus vaccines) 流感（Influenza）需要时可在孕３月以后 狂犬病（ rabies）同非孕期 甲肝和乙肝Hepatitis A and B　同非孕期 脊髓灰质炎Enhanced poliomyelitis　 　　　　　　用于高危人群 流行性乙型脑炎Encephalitis：衡量利弊 孕期免疫接种建议 灭活细菌疫苗 　　肺炎球菌：　　　　同非孕妇 　　脑膜炎双球菌　　　同非孕妇 　　嗜血杆菌