肠梗阻完整版主题讲座课件.pptVIP

单纯性和绞窄性： 判断肠绞窄： ①持续性剧痛，呕吐频繁； ②休克（治疗无效）； ③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； ④腹胀不对称（肠扭转可能）； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； ⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔) 极为重要，判断手术特征之一。 处理原则_解除梗阻、纠正紊乱 基础疗法： 禁食、胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少毒素吸收，改善血循； 纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同； 抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。 处理原则_解除梗阻、纠正紊乱 非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等。 除基础治疗外，包括中医中药治疗、口服或胃肠道灌注植物油、针刺疗法、腹部按摩等 肠梗阻完整版主题讲座 病案分析 患者：女，49岁。 主诉：腹痛腹胀一天，有排气排便，伴呕吐数次。 查体：神志清醒，T36.7℃，BP120/85mmHg，HR114次/分，R20次/分。腹部软，脐下压痛（±），无反跳痛，腹肌紧张，肝脾肋下未触及。 既往史：阑尾炎 辅助检查：心肌酶正常、血淀粉酶正常、白细胞正常、血红蛋白正常 、红细胞压积正常、X线结果：双侧膈下未见游离气体，中腹部可见明显充气扩张肠管。双肾区未见阳性结石影。 课 时 目 标 了解肠道的解剖生理 熟悉肠梗阻的分类、病理生理 掌握肠梗阻定义、临床表现及处理原则☆ 掌握肠梗阻非手术治疗的护理内容☆ 健康指导 解剖生理 肠道的功能 肠梗阻的分类 病因 肠壁血循环 梗阻程度 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 （1）单纯性肠梗阻?有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。 （2）绞窄性肠梗阻?有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。 梗阻部位 发病轻重缓急 高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 结肠梗阻 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 肠梗阻的分类 临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容物通过障碍。 机械性肠梗阻 A. 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 B.肠腔受压 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 C.肠壁病变 粪石 肿瘤 扭转 嵌顿 粘连 肠套叠 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻为少见。 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等 慢性铅中毒和肠道功能紊乱 是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 血运性肠梗阻 （一）肠管改变： （梗阻部位以上）积气、积液 →肠管高压 →静脉回流障碍 →肠壁水肿，变成暗红色 →缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔 ↓ ↓ 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 绞窄性 ? 病理生理 （二）全身性病理生理改变： 1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。 高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙 →低钠、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。 3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、 中毒性休克→死亡。 4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降 腹胀→ →心肺功能障碍 下腔回流下降 定义 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。 肠梗阻 症状 1、（痛）腹痛 2、（吐）呕吐 3、（胀）腹胀 4、（闭）肛门停止排便排气 临床表现