腹膜透析处方课件.ppt

夜间高剂量腹膜透析与充分透析 影响小分子物质充分清除的因素 24小时透析与充分透析 对于残余肾功能水平较低的透析病人 24小时的持续治疗 保证对中分子物质的清除 与Kt/V无明确关系 对于具有一定残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以上 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为1.7/week以上 对于无残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以下 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上 Kt/V与透析处方 Kt/V达到1.7就可以吗？ 如果腹膜透析病人出现尿毒症症状 即使病人的Kt/V大于1.7/week 除外尿毒症之外的原因 增加透析剂量 Kt/V之外的临床问题 导致透析剂量增加的临床状况 尿毒症神经病变 尿毒症心包炎 不能解释的恶心或呕吐 睡眠障碍 不安腿综合征 瘙痒 不能控制的高磷血症 容量负荷过重 高钾血症 口服碳酸氢钠不能解除的代谢性酸中毒 贫血 如果腹膜透析病人出现尿毒症症状 即使病人的Kt/V大于1.7/week 除外尿毒症之外的原因 增加透析剂量 Kt/V之外的临床问题 为什么会出现这种情况？ 蛋白质摄入量与腹膜透析剂量 分解代谢与腹膜透析剂量 对于具有一定残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以上 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为1.7/week以上 对于无残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以下 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上 Kt/V与透析处方 Kt/V未达到1.7就不行吗？ 即使腹膜透析病人Kt/V未达到1.7/week 但临床状况良好 不增加透析剂量 密切观察病情变化 Kt/V之外的临床问题 大体重病人的腹膜透析 80Kg以上的病人进入PD？ 人体组成与腹膜透析的关系 大体重病人的透析 每日透析剂量在2~4升 仅仅应用于特定的人群 经济困难 体表面积较小 女性 活动量较大 超滤不足及严格的水盐控制 营养不良？ 合并症的发生率和长期生存？ 超小剂量腹膜透析的应用？ 腹膜透析处方的设计 容量控制 维持腹膜透析病人的水平衡 体重 血压和心率 水肿或脱水 心胸比例 生物电阻抗技术 血浆白蛋白水平 腹膜透析病人的干体重确定困难 干体重的评估 腹膜透析处方 1 2 3 4 5 什么是腹膜透析处方？ 腹膜透析处方 腹膜透析方式 经典腹膜透析方式 强化腹膜透析方式 自动化腹膜透析 腹膜透析血液透析联合 腹膜透析液类型 腹膜透析液缓冲剂类型 腹膜透析液渗透剂类型 腹膜透析液钙离子浓度 腹膜透析剂量 每日腹膜透析剂量 每次腹膜透析剂量 腹膜透析时间 每周腹膜透析时间 每次腹膜透析时间 腹膜透析液渗透剂浓度 腹膜透析处方相关的基本问题 1 腹膜透析的基本模式 腹膜透析处方相关基本问题 腹膜透析的方式 腹膜透析的基本方式 CAPD CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis 腹膜透析的基本方式 DAPD DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis 2 腹膜透析透析充分性 腹膜透析处方相关基本问题 最佳的透析 充分的透析 达到一定的透析剂量时，一个群体病人的死亡率不再升高 低于一定的透析剂量时，一个群体病人的死亡率相应升高 什么是充分透析？ 如何判断是否充分透析 无尿毒症的临床症状 失眠 恶心 呕吐 乏力 纳差等 血压控制良好，无明显水肿 未用EPO时HCT大于25% 神经传导速度正常 1 临床症状和体征 2 化验检查 3 透析充分性指标 Kt/V 尿尿素氮(mmol/L)×尿量(L) 血尿素氮(mmol/L) ×V + ×7 残余肾Kt/V 透析液尿素氮(mmol/L)×透析液量(L) 血尿素氮(mmol/L) ×V 透析Kt/V 残余肾Kt/V 透析Kt/V ×7 总Kt/V = = = 对于具有一定残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以上 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为1.7/week 对于无残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以下 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week 腹膜透析病人的Kt/V 3 腹膜的溶质转运功能 腹膜透析处方相关基本问题 腹膜平衡试验 PET与透析方案 转运类型 小分子物质清除特性 超滤 特性 透析方案 高转运 ↑↑ ↓↓ DAPD 高平均转运 ↑ ↓ CAPD 低平均转运 ↓ ↑ CAPD 大剂量CAPD 低转运 ↓↓ ↑ 大剂量CAPD or HD 腹膜透析处方的设计 毒素清除 腹膜透析处方的决定因素 腹膜透析的原理 弥散 小分子物质清除 剂量依赖性 中分子物质清除 时间依赖性 对于具有一定残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以上 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为1.7/week以上 对于无残余肾功能的透析病人