ICU获得性衰弱专题宣讲课件.pptVIP

ICU获得性衰弱专题宣讲;;目 录;ICU-AW概念; 1993年，Ramsay提出了ICU获得性衰弱（ICU acquired weakness，ICU-AW）的概念，认为由神经肌肉功能紊乱导致的ICU-AW是重症患者的常见并发症。 ;ICU-AW的是指是神经肌肉功能障碍，包括: 危重症多神经病 critical illness polyneuropathy，CIP 危重症肌病 critical illness myopathy， CIM 危重症多神经肌病：两者共存CINM critical illness neuromyopathy;; 其他的概念 ICU获得性麻痹（ICU-acquired paresis，ICUAP） 危重症肌病和神经病（critical illness myopathy and or neuropathy，CRIMYNE） 急危重症神经异常（critical illness neuromuscular abnormalities，CINMA）;对清醒合作的ICU-AW患者行床边检查，可发现四肢肌力有对称性的下降征象，首选影响的是下肢，最后发展到四肢瘫痪，呼吸肌常受累，深腱反射出现减弱甚至消失，颅神经支配的肌肉可不受影响。 ;;临床中基于肌肉骨骼无力的表现，ICU-AW的诊断方法包括: 依靠医学研究理事会评分(Medical Research Council score, MRC—score)来测定 。 MRC-score得分范 围0～60分，0分为四肢瘫痪，60分为肌力正常,低于48分可诊断为ICU-AW。 检查需要患者能清醒地回应以下简单命令中的至少3个：睁开、闭上眼睛；看着我；伸舌；点头；皱眉。 昏迷患者可通过肌电图(EMG)或神经功能检查(NCS)来诊断。 肌肉组织的病理活组织检查（biopsy）。;MRC-score(医学研究理事会评分);; 随着医疗护理技术的不断发展，重症患者的存活率有了极大提高。同时，ICU-AW发病也相继得到各国的重视。 机械通气大于4～7天的患者出现ICU-AW可达33%～82%。 以电生理学异常确诊ICU-AW，发现在机械通气时间7d的患者中CIM和CIP的发病率为58%。 有学者研究发现，机械通气时间 7d的患者，有25%出现典型的ICU-AW。 脓毒症及多器官衰竭患者ICU-AW的发病率50%～100%。; 近年来国外越来越重视对ICU-AW的研究，多项研究结果显示，ICU患者出现ICU-AW主要有以下5个影响因素： 全身性炎症 多器官功能障碍 糖代谢异常：高糖血症 药物治疗：糖皮质激素、神经阻滞剂 制动;;糖代谢异常：高糖血症 研究显示，严格的胰岛素治疗能够显著降低CINM的发生率，可能与胰岛素的神经保护作用降低了高血糖的毒性作用有关 药物治疗：糖皮质激素、神经阻滞剂 糖皮质激素类药物：动物实验显示，皮质类固醇可造成粗肌丝缺失、选择性肌萎缩和肌肉兴奋性消失。 神经肌肉阻滞剂：药物性去神经支配导致肌肉萎缩 制动 严格卧床的健康成人，肌力每天降低1%。 对于机械通气、镇静镇痛治疗、CRRT等情况下，患者体位受限，影响肌蛋白的合成和分解平衡 ;;ICU-AW国外治疗、护理现状 国外针对ICU-AW治疗护理研究较多，多为严谨的随机对照研究。多项研究均发现，早期对ICU多为全封闭式管理，患者病情重，住院时间长，无家属留陪，预防ICU-AW需要患者的主动参与，提高ICU医务人员对ICU-AW认识，并在ICU日常医疗服务中制定系统的预防ICU-AW服务是必要的。;ICU-AW的干预现状： （1）床上被动活动和经皮电肌肉刺激 （2）悬吊运动疗法 （3）ADL锻炼 （4）互动视频游戏 （5）音乐振动疗法 ;;;;;;;; 国内针对ICU-AW治疗护理研究较少，经检索国内资料，仅有ICU-AW文献综述形式报道，但还没有一篇关于预防ICU-AW方面的研究报道。 相信随着对ICU-AW认识的不断加深，在国内ICU的日常医疗服务中制定系统的预防ICU-AW服务是必要的，这也是今后研究的一个方向。 ;