PCT检测及其临床意义课件.pptVIP

指导抗生素治疗PCT显著减少抗生素暴露时间及用量 Expert Rev. Anti Infect. Ther. 8(5), 575–587 (2010) 作者 研究名称 研究目的 研究环境 n 死亡率 （n;对照组vs PCT组） 总体抗生素暴露时间（对照组vs PCT组） 相对抗生素减量（%） Christ-Crain等 ProRESP 减少急诊LRTI的抗生素用量？ 急诊、单中心 243 4 vs 4 10.7 vs 4.8 55.1 Christ-Crain等 ProCAP 减少急诊与院内CAP患者抗生素暴露？ 急诊及院内、单中心 302 20 vs 18 12.9 vs 5.7 55.8 Stolz 等 ProCOLD 减少COPD加重超过6个月患者的抗生素暴露？ 急诊、单中心 208 9 vs 5 7.0 vs 3.7 47.1 Briel 等 PARTI 能否安全减少上下呼吸道感染抗生素暴露？ 初级医疗机构、多中心 458 1 vs 0 6.8 vs 1.5 77.9 Nobre 等 ProSEP 减少ICU脓毒症患者抗生素暴露？ ICU、单中心 79 8 vs 8 9.5 vs 6 36.8 Schuetz等 ProHOSP PCT指南对LRTI患者的安全性和可行性 急诊及院内、多中心 1359 33 vs 34 8.7 vs 5.7 34.5 Stolz 等 ProVAP 减少ICUVAP患者抗生素暴露？ ICU、多中心 101 12 vs 8 9.5 vs 13 27 Kristoffersen等 1-PCT 减少丹麦LRTI患者的抗生素暴露？ 急诊及院内、单中心 210 1 vs 2 6.8 vs 5.1 25.0 Hochreiter等 ProSICU 指导外科ICU患者的抗生素治疗 外科ICU、单中心 110 14 vs 15 7.9 vs 5.9 25.3 Bouadma等 ProRATA 减少法国ICU脓毒症患者抗生素暴露？ ICU、多中心 621 64 vs 65 11.6 vs 14.3 23 PCT监测指导抗生素治疗 一项纳入2004-2011年间14项随机试验的研究 研究人群：4211名呼吸道感染患者，包括上呼吸道感染、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病加重、社区获得性肺炎、机械通气相关肺炎 男性：2282人（54%）；女性：1929人（46%） 国家：美国、德国、瑞士、法国、丹麦、中国 方法：是否根据降钙素原指导抗生素治疗 主要疗效结果： 1）30天全因死亡率 2）30天治疗失败率，定义为死亡、收入ICU、住院、呼吸道感染并发症、反复感染或感染加重、30天时患者报告任何持续性呼吸道感染症状 次要疗效结果：30天总抗生素暴露率 Schuetz P et al.Clinical outcomes associated with procalcitonin algorithms to guide antibiotic therapy in respiratory tract infections.JAMA. 2013 .20;309(7):717-8. PCT检测及其临床意义 提纲 PCT用于感染诊治的比较优势 PCT连续监测更有价值 PCT用于抗菌药物管理 PCT临床评价需要综合分析 感染诊治中难点与困惑 是不是感染？部分患者临床病情隐匿或不典型，并且受到医生个体临床思维和经验局限的影响，判断困难。 是什么病原体？临床微生物学发展与临床需要不适应，实验室建设落后，无菌标本难以获得，新病原体的出现…,病原学诊断非常困难！ 抗生素耐药不断增加，而新抗生素开发愈益困难！ 经验性治疗：缺少教育和培训。行政干预违背科学！ 卫计委：2014年继续抗菌药物临床使用的专项整治，同时要求“科学管理”，能做到吗 !？ 传统感染诊断技术的局限性 感染标志物 局限性 血常规 白细胞 中性粒细胞 严重感染时，由于骨髓抑制，白细胞反而不升高，不能客观的反应感染的真实情况 胸部影像 胸片 敏感性和特异性较差，可能漏诊 胸部CT 敏感性和特异性优于胸片，但费用昂贵，辐射量大，不适用于危重患者 微生物学检查 “金标准”。难以获得理想的合格标本， 耗时长；多数患者已接受抗感染治疗，影响病原体检出率 常见感染标志物的局限性及特点 感染标志物 来源 敏感度 特异度 AUC 局限性 CRP2 荟萃分析 (n =1386) 0.75 0.67 - 动力学变化慢、与感染严重程度相关性小，多种炎症性疾病均可升高 IL-63 队列研究 (n =327) 0.82 0.75 0.86 数据有限，结果存在争议 sTREM-14 荟萃分析 (n =1795) 0.79 0.80 0.87 不伴感染的炎症性疾病亦可升高 LBP3 队列研