PCT在细菌感染诊课件.ppt

* 用于脓毒症中的严重程度及预后评估（ICU) *德国重症学会脓毒症诊断指导方针 PCT 0.5ng/ml 表明脓毒症极其不可能 PCT 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克 PCT参考范围（ng/mL） 全身性细菌感染 升级到重度脓毒症和/或败血性休克 临床评估 不可能 低风险 确定低PCT值 6-24小时后 可能 较有可能 非常有可能 中度风险 高风险 非常高的风险 在6-24小时后监测PCT，然后是每日监测 在6-24小时后监测PCT，然后是每日监测 每日监测PCT * 下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用 0.1 PCT参考范围（ng/mL） 细菌病因学的解释 抗生素治疗的推荐意见 临床评估 非常不可能 强烈反对 6-24小时后监控PCT 不可能 反对 6-24小时后监控PCT 可能 推荐 考虑PCT过程 非常有可能 强烈推荐 考虑PCT过程 * 腹膜炎患者，差的预后效果 持续升高的PCT水平，提示比较差的预后 （程度加重，死亡） 连续的监测PCT血中浓度 可以更好的评估患者的预后 * 严重外伤导致脓毒血症患者，生存者 PCT呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果 （感染控制、存活） 连续的监测PCT血中浓度 可以更好的评估患者的预后 * PCT预测患者死亡风险 死亡患者 存活患者 * （四）PCT在管理使用抗生素中的应用 * ＊在ICU，利用PCT减少患者抗生素的使用 （PRORATA trial）：一个多中心随机对照试验 Published online January 23, 2010 DOI:10.1016/S0140-6736(09)61879-1 背景：在重症监护室（ICU）治疗中缩短抗生素疗程可能会造成具有多重抗药性细菌的出现。我们旨在建立一个有效的基于生物标记物降钙素的运算法则以降低抗生素用量。 * 5所大学附属医院的7个（5个内科，2个外科）重症监护室 1所综合医院的内外科重症监护室 共计630名的疑似细菌感染的患者。 * * 本研究的结果表明，对于疑似感染的患者，无论是在转入重症 监护室时还是在住院期间，降钙素指导的抗生素治疗显著地降低了 抗生素用量并且在疗效上非劣于标准疗法。 对于降钙素组的患者，在研究开始的第28天后，降钙素组中的 患者不使用抗生素的平均天数的绝对差值为2.7天，与使用抗生素 组相比相对减少了23% 第1-28天接受抗生素治疗的患者对比 * Lancet 2004; 363, 600-607 ＊ 怀疑下呼吸道感染（LRTI）的病人 使用PCT进行早期的诊断以及指导临床抗生素的使用 研究背景： 在西方国家，下呼吸道感染(LRTI)是应用抗生素最常见的指征 目前临床症状、体征以及常用的实验室检查，均无法分辨LRTI的病原 体(细菌?病毒?) ，因此约75%的患者接受抗生素的治疗，尽管有时候是 病毒感染 针对细菌感染，PCT是一个敏感性较高的生物学指标，它在一定程 度上可以协助临床内科医师管理抗生素的使用 * 研究病例组成 总共243例怀疑LRTI的患者 随机分组 标准组＝119例 采用临床经验性方法进行诊断及治疗 PCT指导组＝124例 将PCT纳入诊断及治疗流程 * 抗生素应用原则 对于临床评价认为需要抗生素治疗但其PCT值较低（0.25ng/ml）的患者，建议不应使用抗生素 对于有极低PCT值（0.1ng/ml）的患者，应强烈禁止抗生素治疗 6-24 小時後控制PCT水準 可以考慮抗生素: -呼吸道或血液迴圈不穩定 -威脅生命的共存慢性病 -需要轉入ICU -PCT 0.1 μg/l: 社區肺炎嚴重指數第五級以 上或 CURB指數 3, COPD GOLD 標準第四級以上 -PCT 0.25 μg/l: CAP 和 PSI IV 或者 CURB 2, COPD 和 GOLD III -局部感染 (膿腫， 積膿) -宿主防禦免疫不全 (例如：使用非皮質激素類免疫抑制劑) -伴隨感染，需要使用抗生素。 考慮PCT過程 如果已經使用了抗生素: -在第3, 5, 7天的時候重新測量PCT值； -使用上述相同的界點值停止抗生素； -如果一開始PCT水準10 μg/l，那麼當PCT峰值下降80-90% 後停止抗生素； -如果PCT持續較高水準，考慮治療失敗（例如抗性菌株，積膿症，ARDS） -門診病人：根據上次PCT結果決定抗生素使用的時間 -0.25-0.5 μg/l: 3 天 -0.5 - 1.0 μg/l: 5 天