冠脉介入的发展史课件.pptVIP

一种新的解决方案 ---------药物洗脱支架 允许直接释放到受伤的内皮细胞 DES的定义 Drug-eluting Stent 就是将抗血管重塑和抗增殖药物集中于支架，通过局部释放的方法防止再狭窄发生的一种特殊支架。 DES的分类 广义的药物涂层支架分为两大类： 1。抗血栓药物涂层支架： 是在支架表面包被磷酰胆碱，肝素，炭化物 ，硅炭合金等物质，以减少血栓形成，从而减少再狭窄的形成。 2。抗增殖药物涂层支架： 是通过支架表面的特定载体控制释放某些抗增生的药物（如雷帕霉素，紫杉醇等）或基因，细胞等，通过与血管壁持续的作用而抑制支架术后血管内膜的过度增殖，从而降低再狭窄的发生。 现一般将后者称为药物洗脱支架(drug-eluting stent, DES) 第三阶段 药物洗脱支架 后续研究发现以雷帕霉素和紫杉醇等为代表的药物可以有效抑制内皮细胞的过度增生。雷帕霉素 可以抑制新生内膜增生,从而抑制再狭窄的发生。 药物洗脱支架（DES）的出现 5. 药物洗脱支架：2001年9月，在瑞典的欧洲心脏病学会上公布了著名的RAVEL试验结果， RAVEL试验显示，与普通支架相比，Sirolimus洗脱支架(SES)组的7个月再狭窄率为0。同年12月药物洗脱支架荣登当年AHA十大研究进展(Top Ten)榜首。 药物洗脱支架的新纪元开始了 Absorb BVS: The 4th Revolution in Percutaneous Coronary Intervention 1977 Balloon Angioplasty (PTCA) BareMetal Stents (BMS) Coronary Drug Eluting Stents (DES) AbsorbBioresorbable Vascular Scaffold (BVS) 1977 1988 2001 Data and images on file at Abbott Vascular. Histology images are from porcine animal models. After implant. After resorption. today * 冠状动脉支架的发展: 冠状动 脉支架 金属支架 （裸支架） 各种金属材料或合金材料的裸支架 316L不锈钢 和 L605钴铬合金 药物涂层 支架 支架表面涂有药物的金属支架 雷帕霉素 和 紫杉醇等 生物可降 解支架 在人体内可全部吸收或降解的支架 PLA支架 和 金属可降解 冠状动脉支架简介 冠脉介入的发展史 经皮冠状动脉介入治疗 ( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。 起源 Origin 要是没有热情，世界上任何伟大事业都不会成功 ——黑格尔 介入心脏病学的创始人 1929年，25岁的德国外科医生沃纳·福斯曼 (Werner?Forssmann)提出：我们可以将一根导管插入心脏 ，并且通过这根导管可以向心脏注入药物或测量血压。 他的言论遭到当时医学界无情的讽刺和嘲笑。因为当时认为导管进入心脏会引起猝死。 当时的Werner?Forssmann正在德国Eberswalde医院工作。他骗取了手术护士协助他将自己的左臂麻醉后将一根输尿管插入了肘前静脉，并向前推进，直至他的右心房，他步行通过医院的走廊，利用X光胶片记录下来了整个过程，证实导管进入心脏是安全的。然而事后他被院长解雇。 Forssmann的发现没有得到应有的重视，直到12年后的1941年，两位美国的心脏科医生Dickinson W. Richards和Andre F. Cournand注意到了他的开创性工作，首次用心导管检查测定右心及肺动脉压和心输出量，用以诊断先天性和风湿性心脏病。 1956年，由于他前期的创新式研究对心脏介入诊断和治疗的贡献，他被授予诺贝尔医学奖。 在领奖时，Forssmann不无感慨地说“心导管术是打开未知大门的一把钥匙，但在这之前的20多年里，没有人理解我”。纽约时报将Forssmann誉为超越生活时代的科学家，是他拉开了人类心脏导管介入治疗的序幕。 1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入操作需要进行血管切