人工膝关节置换术课件.ppt

人工膝关节置换术 膝关节解剖 组成：股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁和髌骨。 特点：①关节囊厚薄不一； ②关节囊内有前、后交叉韧带 ③内、外侧髁之间分别有内、外侧半月板； ④有翼状襞和滑膜囊 运动：屈、伸，在屈膝状态下可作轻度的旋内和旋外 。 膝关节的解剖示意图 手术适应症 退行性骨关节炎（OA） 1 类风湿性关节炎（RA） 2 强直性脊柱炎（AS） 3 创伤性关节炎 4 膝关节结核强直后 5 骨肿瘤切除术后 6 禁忌症 膝关节感染 绝对 由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病 相对 手术所选麻醉方式及体位 麻醉：静吸复合全麻或硬膜外麻醉 体位：平卧位 仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎气压电动止血仪，在消毒铺巾后充气。 电动止血带： 使用注意事项： ①患侧大腿上2/3处绑定 ②一般使用为60 min，最多不超过90 min ③如有需要放松时间为15分钟。 ④放气时要缓慢，成人每次降低20 kPa，间隔30 s，至压力降到0，可再次充气使用 。 ⑤术毕解止血带后，检查病人皮肤有无受压损伤。 无菌手术台的铺置 1、 同于骨科四肢手术时的铺巾顺序，夹单，治疗巾，单单等无菌巾应按先后顺序，根据手术医生习惯合理铺置 2、洗手护士正确传递无菌巾，配合医生铺巾时注意保护自己的手臂，不可双臂举起过高，放下后使垂于无菌台下的无菌巾长度超过30cm。 手术标记部位的选取 轻度屈曲膝关节，通过髌骨前方做直切口，止于胫骨结节 充分松解软组织纠正各种膝关节畸形 所需器械：骨膜剥离子等 手术步骤及洗手护士配合 从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节 所需基础手术器械有：配备有20号刀片的皮刀，电刀，有带纱布，吸引器，拉钩，血管钳，长镊等 去除股骨和胫骨的骨赘 暴露胫骨近段前方和内侧 ，屈膝90度 安装胫骨截骨装置 配合：剥离子，骨凿，咬骨钳等 骨赘 安装截骨装置 用电锯修整胫骨关节面 屈曲90度，安放股骨髓内定位杆， 用电锯修整股骨关节面。 股骨和胫骨假体试模复位。观察： a)下肢伸直位轴线是否满意； b)胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致； c）膝关节是否能够完全伸直； d）髌骨轨道是否满意； e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧 间隙测 将胫骨、髌骨、股骨表面的血液骨屑冲洗干净 配合：生理盐水，弯盘等 调好骨水泥，分别涂于截骨平面及假体表面，安装到位