压疮的分期和医疗护理课件.pptVIP

压疮的分期和医疗护理; 压疮的概念;易被忽视的压疮（一）;易被忽视的压疮（二）;压疮在中国;国外护理对压疮的观点;NPUAP2016压疮分期及护理;深部组织损伤期 深度未知，由于压力和或剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡。 与相邻组织相比，该区域组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。 ;保护 减压 促进血运 ;此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。 处理方法： 1、保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。 2、对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料； 3、有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势。 4、中药（美宝、伤油）外涂? [功能主治]　清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。 ;1期 在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，皮肤完整。 与相邻组织相比，该区域组织可先出现疼痛、硬肿、松软、较冷或较热。 ;此期为可逆性改变， 如及时去除致病原因， 则可阻止压疮的发展。 保护 观察发展趋势 ; 注意事项;2期 真皮层部分缺损，表现为表浅局部开放的粉红色创面，周围无坏死和溃疡。也可表现为完整的或开放/破溃的充满浆液或血清液体的水泡。创面为一个有光泽的或干燥的周围无坏死组织的浅表溃疡。 ; 保护上皮组组织 促进上皮爬行 ; 创面处理;3期 全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但无骨骼、肌腱、肌肉暴露，有腐肉、窦道、潜行 此期压疮深度因解剖部位不同而表现不同。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，溃疡表浅。肥胖的部位非常深，骨骼肌腱并未暴露或不能直接触及。 ;清除腐肉 减少损伤 促进肉芽组织生长 预防和控制感染 请伤口小组会诊 ;4期 组织全层缺损，有骨骼、肌腱、肌肉暴露，伤口床可能会有部分覆盖腐肉和焦痂，常有潜行和窦道。 此期压疮深度取决于解剖部位，鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，溃疡表浅。可深及肌肉和/或支撑组织（筋膜、肌腱、关节囊），有时伴有骨髓炎。 ;清除腐肉 保护暴露的骨骼 或肌腱 减少死腔 控制感染 ;不可分期： 组织全层缺损，但溃疡被创面的坏死组织和/或焦痂所覆盖，无法确定其实际深度。 除非彻底清除坏死组织和/或焦痂暴露出创面底部，才能确定其深度及分期。 足跟部的固定焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于天然的（生物的）遮盖物，不应清除。;清除焦痂和腐肉 ;现代护理的发展方向——防治结合;压疮预防;压疮预防;压疮预防;