肺癌根治术中的纵隔淋巴结清扫课件.pptVIP

肺癌根治术中的纵隔淋巴结清扫;淋巴结清扫存在争议 ;1978 年Naruke 肺癌淋巴结分布图;;;SML 与 LS;支持SML论据 ;纵隔淋巴结清扫示意; 清除右上纵隔及右前纵隔淋巴结：沿气管与上腔静脉之间纵行剪开纵隔胸膜，上至胸膜顶暴露锁骨下动脉及头臂，下至右主支气管，必要时可将奇静脉切断。注意勿损伤喉返神经和膈神经，结扎汇入上腔静脉的小静脉属支。 ;从左主支气管水平至下肺韧带，切开下部纵隔胸膜，此法显露隆突下淋巴结（7），下肺韧带淋巴结（9） ，食管旁淋巴结（8）。;隆突下淋巴结清扫图：前方可以用钝性锐性结合的方法与心包分离；后方与食管游离，最终整块淋巴结与基底部左主支气管游离。器械：sponge stick; 主肺动脉窗淋巴结清扫：将肺门前方的胸膜环形切开，暴露左肺动脉主干，左膈神经和左迷走神经。;5、6组淋巴结从主动脉弓内剥离，钝性或锐性推开迷走及膈神经，尤应注意保护左迷走发出的喉返神经根部。;左侧隆突下和下纵隔观;支持 MS 证据; 纵隔淋巴结的清扫仍是当今肺癌外科研究的热点。 其临床意义的揭示需要大规模前瞻性随机对照研究，需要更新、更可靠的术前分期诊断手段以及分子生物学技术在分期中的应用。 ;谢谢！;systematic mediastinal lymphadenectomy，　　　　　　　　　　　SML; ;N状态是最有意义的预后因素，所以术后辅助治疗方案的制定很大程度取决于N状态，纵隔系统性淋巴结清扫是评价NSCLC患者N状态不可缺少的。 ;;;;;;