粒细胞缺乏伴发热处置课件.pptVIP

粒细胞缺乏伴发热处置;中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2016年版）;机体自我保护机制;血液病及血液病治疗患者免疫功能下降的原因： 1、免疫系统被抑制； 2、骨髓造血功能低下。 全血细胞生成减少，其中白细胞（包括中性粒细胞）最先减少，其次是血小板，最后是红细胞。当中性粒细胞和淋巴细胞减少后，机体抵抗感染能力下降而变得容易被感染，而此时发生的感染比免疫功能正常时的要严重得多。 ;ANC（absolute neutrophil count） *正常范围：1.8－6.0×109/L； *中性粒细胞数目越低，感染的机会越大； 当ANC0.5×109/L ，感染几率增加； 当ANC0.1×109/L，特别是持续时间 1周，感染的几 率大大增加； 极低ANC持续时间2周，几乎不可避免地发生任何严重和难治性感染。 ;粒缺原因 1、化疗：化疗药种类、剂量、化疗方案、其 他治疗、年龄、营养状况、肿瘤类型、肿瘤分期。 2、放疗：剂量、方案、照射面积； 3、免疫疗法： 4、移植。 ;感染风险评价（高危）;粒缺伴发热时初始症状;常见感染部位;常见致病微生物主要有：;诊断;中性粒细胞缺乏伴发热患者的诊断流程 ;高危和低危的定义参照IDSA（美国感染性疾病学会）指南标准;粒缺患者感染的处理;经验性治疗前还应参考ECIL-4（欧洲白血病抗感染指南）进行耐药评估;初始经验性抗菌药物治疗 ;低危患者;高危患者;;高危患者静脉应用注意事项：;初始经验性用药选择联合用药方案情况：;初始经验性用药选择联合用药注意事项;抗菌药物的调整 ;图2 经验性抗菌药物治疗2~4 d后的治疗方案调整策略;抗菌药物治疗的疗程 ;抗菌药物预防用药的指征 ;中华内科杂志 ２０１７ 年 ６ 月第 ５６ 卷第 ６ 期　Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ， Ｊｕｎｅ ２０１７， Ｖｏｌ．５６， Ｎｏ．;侵袭性真菌病定义;IFD流行病学;IFD诊断标准;;;;