臀肌筋膜炎powerpoint资料.pptVIP

臀小肌解剖 （三）臀小肌筋膜炎的病因 臀小肌筋膜炎临床引传痛常常表现典型，向下可到小腿后外和踝关节外侧，因此临床称为假性坐骨神经痛。除了中医所说的衰老退变，经络气血运行不畅之外。在结构上其属于髋关节外展启动肌，经常承受集中的应力，也是臀小肌损伤，引起筋膜炎的重要原因。大腿外展的过程是：阔筋膜张肌首先收缩，将股骨干上提，股骨头贴紧髋臼，然后臀小肌收缩，将股骨头拉向髋臼内呈外展准备姿势，配合其他外展肌收缩，髋关节外展。这与上述功能单元阐述的观点有一点不同之处。就此而言，臀小肌与冈上肌相同，容易受到应力性的积聚性劳损。 臀小肌筋膜炎（Pseudo-sciatica 假性坐骨神经痛）激痛点和引传痛 臀小肌激痛点Trps的引传痛 可以表现为难以忍受的持续疼痛和异常剧烈的疼痛，疼痛的激痛点TrPs起源处为很深的臀肌结构，而引传的疼痛离此起源肌距离较远，因此经常被忽视。1946年，第一次从臀小肌前部和后部区分出激痛点Trps引起的疼痛。这些引传痛分别向下到下肢的外侧和后面。这种疼痛不像其浅层的两块臀肌，疼痛可以放射到踝部，随后的许多报导也是如此。 臀小肌前部激痛点TrPs可将疼痛和压痛放射到臀的外下、股和膝外侧、小腿腓侧，以至到踝。一般来说，臀小肌引传痛不超过踝关节。少数可到达足背。 臀小肌后部的肌筋膜激痛点TrPs可将疼痛和压痛引传至臀的大部（集中在下内侧），也可达股后和小腿后面。这种引传痛有时也到膝后方。参照此臀肌部的压痛，这种疼痛表现可以解释在许多患者所有的臀大肌区弥漫性压痛，有臀小肌后部的激痛点TrPs。 Good描述了坐骨神经疼痛的分布总体可从臀肌压痛点起源，但是没有指定是哪块肌。Kellgren发现70例患者中的55人，所谓的坐骨神经痛是韧带性或肌性起源，总体是臀肌结构。 2、臀小肌筋膜炎症状 患者主诉是髋部疼痛，走路时跛行。患侧卧位时非常疼痛，以致翻身引起夜间痛醒。 由于臀小肌前部纤维有活动性激痛点Trps，活动后疼痛加剧，平时坐下后从椅子上站起困难，不能站直。 来自臀小肌激痛点Trps的疼痛可以表现为持续性和难以忍受。以致患者没有一种伸展的姿势或变换体位以减轻疼痛，不能舒适地躺或正常行走。 臀小肌前部激痛点检查 臀肌横切面显示相互关系 臀小肌激痛点定位 臀小肌筋膜炎的针刀治疗 臀小肌筋膜炎针刀治疗 （1）患者姿势 患者俯卧。 （2）治疗点 大转子至髂前上棘做一连线，从髂前上棘至上述连线的上2/3与下1/3交界处向后做一扇形，此范围内即臀小肌体表投影。在此范围的激痛点或硬结，条索处。 （3）针刃方向 与臀小肌纤维方向一致。 （4）层次结构 皮肤、皮下组织、臀大肌、臀中肌、臀小肌至骨面。 （5）运针法 针经治疗点至骨面，略提针做纵行或横行切割，于骨面粘连增厚处做刃剥。 （6）辅助治疗 施针毕，大部分会在所治肌肉出现局部抽搐反应。可数分钟后掌揉臀肌，然后做龙层花臀部揉面法和下肢的抖法，达到松弛肌肉，促进疗效的作用。 （7）注意事项 向内，向下在臀大肌深面有臀上动脉，静脉和神经走行，此处施术应注意上述结构；以免损伤。或施术后以沙袋压住，防止出血。 肌肉的横断面 浅筋膜的解剖1 浅筋膜的解剖2 臀大肌解剖 （一）臀大肌的解剖提要 臀大肌方形扁厚，与臀部皮下脂肪共同形成臀部彭隆的外形，覆盖臀中肌下半及其他臀肌。该肌起于髂骨外面和骶骨背面，肌束粗大，向下外止于髂胫束和股骨后面的臀肌粗隆。 臀大肌收缩的主要作用是伸髋关节，本肌受臀下神经支配，主要纤维来自L5和S1-2（图1-1）。 臀大肌筋膜炎的病因 引起臀大肌筋膜炎的内在病因主要是肌肉本身的老化退变，中医理论认为是经络气血的运行不畅，容易感受风寒湿邪，导致经脉阻塞，久生筋节，引起疼痛。另外的病因就是损伤、劳损，以及与拮抗肌相互作用的持久对抗，如在篱笆墙外直身拎起小孩或重物，受力主要在臀大肌，自由泳两腿打水的肌肉疲劳。其他为撞击损伤等。 (三) 临床表现 1、激痛点Trigger points和引传痛Referred pain的临床特点 2、臀大肌肌筋膜病的症状 3、臀大肌筋膜病的体征 臀大肌筋膜病激痛点和引传痛 臀大肌肌筋膜病牵涉痛，或称引传痛是临床上臀部疼痛的最常见原因。臀大肌激痛点Trps的引传痛在臀部，一般不超出臀部的范围。如果有较长距离的深部臀肌引传痛，多见于臀小肌筋膜病。臀大肌常见有三个激痛点TrPs（图1-2）。 激痛点TrP1 激痛点TrP1在骶骨旁，引传痛区域呈新月形，压痛也在此区，位于臀沟一侧。此型疼痛的上端包括骶髂关节，疼痛的路径沿着臀沟的上方，可有疼痛满溢到股后上部，臀沟略下方。 Kelly 和Lange都描述了臀大肌筋膜病与腰痛相关。Kelly 注意点在骶髂区的臀大肌疼痛性肌性损伤，可以引起下背疼痛 low