超声科子宫肌瘤手术前检查流程.pptxVIP

超声科子宫肌瘤手术前检查流程

演讲人：

日期:

06

质量控制与安全

目录

01

患者评估与准备

02

超声检查方法选择

03

检查步骤执行

04

影像分析与评估

05

报告生成与沟通

01

患者评估与准备

病史采集与初步评估

全面病史记录

详细询问患者既往病史、手术史、药物过敏史及家族遗传病史，重点关注与子宫肌瘤相关的症状（如月经异常、盆腔疼痛等），并评估是否存在手术禁忌症。

体格检查与专科评估

通过妇科检查明确肌瘤位置、大小及数量，结合触诊初步判断肌瘤性质，必要时进行宫颈细胞学检查以排除其他病变。

辅助检查结果整合

汇总血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查数据，结合超声、MRI等影像学报告，综合评估手术可行性及风险等级。

检查前禁食与生理准备

根据麻醉方式（全麻或椎管内麻醉）制定禁食时间标准，通常术前需禁食固体食物，禁饮清液体，以降低术中呕吐及误吸风险。

严格禁食禁水要求

针对经腹或腹腔镜手术患者，需术前口服缓泻剂或灌肠清洁肠道；指导患者术前沐浴，重点清洁腹部及会阴区域，减少感染风险。

肠道准备与皮肤清洁

评估患者长期用药情况（如抗凝药、降压药等），与麻醉科及手术团队协商调整用药方案，确保围手术期安全。

特殊药物管理

01

02

03

手术方案详细说明

明确告知术后可能出现的并发症（如粘连、复发等）及康复周期，提供书面材料辅助患者理解，确保知情权得到充分保障。

并发症与预后沟通

法律文书规范化签署

在患者充分理解的基础上，由医患双方共同签署知情同意书，留存病历档案，必要时需公证或第三方见证以符合医疗法规要求。

由主刀医师向患者及家属完整解释手术目的、拟采用术式（如肌瘤剔除术、子宫切除术）、潜在风险（出血、感染、邻近器官损伤等）及替代治疗方案。

知情同意书签署流程

02

超声检查方法选择

经腹超声检查操作指南

检查前准备

要求患者适度充盈膀胱，以提供良好的声窗，便于观察子宫及附件结构。检查前需确认患者无过敏史，避免使用耦合剂引发皮肤反应。

标准化扫查流程

按纵向、横向及斜切面系统扫查，记录肌瘤数量、位置、大小及与内膜关系，重点评估肌瘤血供及是否压迫邻近器官。

探头选择与参数设置

推荐使用凸阵探头（频率3.5-5MHz），调整增益、深度及聚焦区域，确保图像清晰显示子宫全貌及肌瘤边界。

经阴道超声检查操作指南

适应症与禁忌症

适用于已婚或性活跃患者，禁用于阴道出血、急性炎症或处女膜完整者。操作前需充分沟通，取得患者配合。

探头消毒与操作规范

图像优化与测量

使用一次性探头套，涂抹无菌耦合剂，轻柔插入阴道后穹窿，多角度旋转探头获取矢状面、冠状面图像。

调整频率至5-9MHz，近距离观察肌瘤内部回声、钙化及囊变，精确测量肌瘤三维径线并标注与宫颈、宫底的距离。

彩色多普勒应用标准

01

02

03

血流信号分级

采用半定量法评估肌瘤血流（0-Ⅲ级），记录动脉血流频谱参数（RI、PI值），鉴别富血供肌瘤与恶性肿瘤。

检查技术要点

优化取样框角度（＜60°），降低脉冲重复频率（PRF）以提高低速血流敏感性，避免伪像干扰诊断。

报告内容规范

需包含肌瘤内血流分布模式（周边型/中央型）、血管阻力指数及异常血流特征，为手术方案提供血供风险评估依据。

03

检查步骤执行

患者体位调整技术

仰卧位标准化调整

患者取仰卧位，双腿自然分开并轻微屈曲，髋关节外展以充分暴露盆腔区域，确保超声探头可多角度自由移动。

选用3.5-5MHz凸阵探头，均匀涂抹耦合剂后置于耻骨联合上方，以纵向、横向及斜向多平面扫查，全面覆盖子宫解剖区域。

探头放置与扫描路径设定

经腹超声探头选择与耦合

对需高分辨率检查者换用高频腔内探头（5-7.5MHz），探头外套无菌避孕套并涂抹耦合剂，缓慢插入阴道后穹窿，通过旋转、倾斜获取冠状面及矢状面图像。

经阴道超声精准定位

结合肌瘤疑似位置，采用“Z”字形或扇形扫描路径，确保无遗漏探查子宫肌层、黏膜下及浆膜下各区域。

多模态扫描路径规划

肌瘤定位与尺寸测量方法

血流信号多普勒评估

启用彩色多普勒模式观察肌瘤周边及内部血流分布，记录RI（阻力指数）与PI（搏动指数），鉴别富血供肌瘤与恶性病变风险。

最大径线标准化测量

在肌瘤最清晰切面冻结图像，测量其最长径（L）、垂直径（W）及前后径（H），按椭圆体公式（L×W×H×0.523）计算体积，评估生长趋势。

三维空间坐标记录

在超声图像中标记肌瘤与宫底、宫颈内口的相对距离，并记录其位于前壁、后壁或侧壁的具体象限，为手术导航提供空间参考。

04

影像分析与评估

肌瘤特征识别要点

形态与边界评估

通过超声影像观察肌瘤的形态是否规则、边界是否清晰，不规则形态或模糊边界可能提示肌瘤变性或恶性倾向，需结合其他检查进一步确认。

内部回声特征

分析肌瘤内部回声均匀性，低回声区可能提示囊性变或坏死，高回声区