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慢性阻塞性肺疾病急性发作处理流程

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CATALOGUE

02

紧急处理措施

01

识别与初步评估

03

药物治疗策略

04

呼吸支持管理

05

并发症监测与处理

06

出院与后续随访

识别与初步评估

01

咳嗽次数显著增多，痰液可能由白色转为黄色或绿色，提示可能存在细菌感染。

咳嗽频率及痰量变化

部分患者出现持续性喘息音或胸部压迫感，需与哮喘或心源性呼吸困难鉴别。

喘息或胸闷

01

02

03

04

患者主诉呼吸费力、气促感明显增加，常伴有辅助呼吸肌参与呼吸运动，如肋间肌收缩或鼻翼扇动。

呼吸困难加重

可伴随发热、乏力、食欲下降等非特异性表现，严重者可能出现意识模糊或嗜睡。

全身症状恶化

急性发作症状识别

生命体征快速监测

发热提示感染可能，意识水平下降（如嗜睡、躁动）需评估二氧化碳潴留或严重缺氧。

体温与意识状态

心动过速（心率100次/分）可能反映缺氧或感染，高血压或低血压均需警惕循环衰竭风险。

心率与血压

通过脉搏血氧仪监测SpO₂，若低于90%提示低氧血症，需立即氧疗干预。

血氧饱和度（SpO₂）

观察呼吸频率是否超过每分钟24次，是否存在呼吸浅快、不规则或矛盾呼吸（如胸腹矛盾运动）。

呼吸频率与节律

严重程度初步分级

轻度发作

需增加药物治疗（如口服糖皮质激素或抗生素），SpO₂轻度下降（88%-90%），可能需短期住院观察。

中度发作

重度发作

极重度发作

仅需调整短效支气管扩张剂剂量，无呼吸衰竭表现，SpO₂维持在正常范围，可居家管理。

出现呼吸衰竭（SpO₂88%或PaO₂60mmHg）、意识障碍或血流动力学不稳定，需紧急入院并考虑机械通气支持。

合并多器官功能衰竭（如心肾功能不全），需转入ICU进行高级生命支持治疗。

紧急处理措施

02

氧疗初始设置

目标氧饱和度控制

初始氧疗需通过鼻导管或面罩给予，维持血氧饱和度在合理范围，避免高浓度氧导致二氧化碳潴留风险。需动态监测动脉血气分析调整氧流量。

低流量与高流量选择

对于轻度低氧血症患者采用低流量氧疗（1-3L/min），严重呼吸衰竭患者需采用高流量湿化氧疗或无创通气支持，确保氧合改善。

氧疗设备管理

定期检查氧疗设备的密闭性及湿化效果，避免黏膜干燥，同时评估患者对氧疗的耐受性及临床反应。

解痉药物应用

短效β2受体激动剂优先

糖皮质激素辅助

静脉给药适应症

首选雾化吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），快速缓解支气管痉挛，必要时联合异丙托溴铵以增强支气管扩张效果。

若雾化吸入效果不佳或患者无法配合，可静脉注射氨茶碱，需严格监测血药浓度以防心律失常等不良反应。

早期静脉给予甲强龙等糖皮质激素，减轻气道炎症反应，疗程通常不超过规定天数，需关注血糖及感染风险。

无创通气指征

若无创通气无效或出现意识障碍、严重酸中毒，需及时气管插管行有创机械通气，采用小潮气量策略避免肺损伤。

有创通气过渡

参数调整与监测

根据血气结果调整呼气末正压（PEEP）及吸氧浓度，持续监测呼吸力学指标及血流动力学变化，预防气压伤和循环抑制。

对意识清醒、能自主咳痰的中重度呼吸衰竭患者，优先采用无创正压通气（BiPAP），改善通气血流比例并降低呼吸肌负荷。

呼吸支持启动

药物治疗策略

03

作为一线药物快速缓解支气管痉挛，通过激活气道平滑肌β2受体实现支气管扩张，常用药物包括沙丁胺醇和特布他林，雾化吸入可迅速改善症状。

支气管扩张剂使用

短效β2受体激动剂（SABA）

如异丙托溴铵，通过阻断M3受体减少气道黏液分泌并松弛平滑肌，与SABA联用可协同增强支气管扩张效果。

短效抗胆碱能药物（SAMA）

在急性期后过渡使用以维持病情稳定，例如福莫特罗（LABA）或格隆溴铵（LAMA），需注意个体化调整剂量以避免不良反应。

长效支气管扩张剂（LABA/LAMA）

全身性皮质类固醇

口服或静脉注射泼尼松龙等药物可显著减轻气道炎症反应，推荐疗程为5-7天，需监测血糖及电解质水平以防止代谢紊乱。

吸入性皮质类固醇（ICS）

适用于合并哮喘或反复急性加重的患者，如布地奈德，需与长效支气管扩张剂联用以优化治疗效果。

局部与全身用药权衡

根据病情严重程度选择给药途径，重度发作需优先全身用药，轻中度可考虑高剂量ICS替代以减少系统性副作用。

皮质类固醇给药

细菌感染指征

对近期频繁使用抗生素或住院患者，需评估耐药菌感染风险，必要时升级至哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯类。

耐药风险管理

疗程与疗效评估

标准疗程为5-10天，需动态观察症状缓解情况，若48小时无改善需重新评估病原学并调整方案。

当患者出现脓痰、发热或影像学提示肺炎时，需经验性覆盖常见病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），首选阿莫西林-克拉维酸或呼吸喹诺酮类。

抗生素治疗方案

呼吸支持管理

04

中度至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与