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老年患者术后谵妄;近年大量研究集中在： 老年患者术后谵妄 (Postoperative Delirium,POD) 原因：a.老年患者手术比例持续增长。 b.老年患者术后常见的也是最重要的并发 症之一。 c.术后谵妄引起严重不良后果 老年患者术后谵妄发生的机率以一般性外科手术后最低，危急病人需要立即内、外科处置或末期病人发生的机率最高。 ;前 言;前 言;目录;概 念;临床表现和分类;诊 断;诊 断;谵妄分级量表-98修订版;对术后谵妄（POD）目前没有确定的实验室检查结?? 检查排除引起意识状态改变的因素: 如水电解质紊乱、代谢异常、缺氧或CO2蓄积等导致的意识改变 重要脏器衰竭导致的意识改变，如肝性脑病、肾性脑病、胰性脑病等 中枢神经系统病变导致的意识改变，如颅内血肿、脑脊液漏等;鉴 别 诊 断;病 理 生 理;病 理 生 理;病 理 生 理;病 理 生 理;病 理 生 理;　病因和高危因素;病因和高危因素;30%~40%的POD可预防 术前查找可能引起术后谵妄的原因并尽量纠正 术后早期活动，尽可能避免身体约束 尽量避免应用对精神起显著作用的药物 多与患者交流，尽可能让亲属多与患者交流 视力或听力不好患者尽早给予眼镜、助听器帮助 白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠觉醒周期，夜间最少的干扰患者睡眠 ; 纠正低氧血症，保持水电解质平衡，适当的营养支持 充分的镇痛，但是必须严密监测并避免不良反应 禁用哌替啶，可用适量吗啡、芬太尼 尽管胆碱能递质在术后谵妄发病中起重要作用，但目前仍未能发现胆碱酯酶抑制药对术后谵妄的预防作用; 一旦诊断为术后谵妄后就要积极治疗，首先采取非药物治疗措施。除非谵妄症状影响自身或他人安全，影响治疗措施实施（如机械通气、中心静脉插管等），才用药物治疗。 ;非药物治疗 监测生命体征，记录出入量，给氧 治疗脱水、心衰、电解质紊乱 治疗常见感染，补充营养 治疗贫血、低氧、低血压 避免扰乱患者睡眠 最好有家人陪护 尽量避免身体约束 减少环境嘈杂（特别是夜间） 辅助改善感知功能如给予眼镜和助听器 每天至少3次给予时间、地点和人物的再定向适应 ;药物治疗 研究认为，第一代抗精神病药物（氟哌啶醇和氯丙嗪）与第二代抗精神病药物（奥氮平和利培酮）在治疗确诊谵妄的效果相同 氟哌啶醇2~10 mg，口服或肌注，2次/日；或视情况每隔4 h给药1次 利培酮，0.5mg，口服，Bid 对持续时间较长的慢性谵妄的治疗：利培酮(0.5~2 mg/d)、奥氮平(2.5~5 mg/d)等抗精神病药的应用。 ;;Thank You !