小儿高热惊厥的急救医疗护理和健康宣教课件.pptVIP

小儿高热惊厥的急救医疗护理和健康宣教 一、概念及原因 二、 临床表现 三、急救措施 四、 病情观察及护理 五、 健康宣教 目录 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致体温超过38.5℃ 以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。是小儿常见的危急症状之一 由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约40～58%有高热惊厥或癫痫史。 发病原因 临床表现 眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀 多在发热开始后12h内，体温骤升，突然出现短暂的全身性惊厥发作 ，伴有意识障碍。 高热惊厥的分类及基本临床特征 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥 发病率 热性惊厥中占80% 热性惊厥中占20% 首发年龄 大多在6月～3岁，6岁后罕见 任何年龄，可6月，或6岁 发作时间、体温 大多于病初体温骤升时（＞39 oC) 可为低热（ 38 oC ）或无热 发作形式 全身性发作 局限性或不对称性发作 发作次数 在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3）， 少数2次（1/4-1/3）； 反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次） 持续时间 发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。 发作时间长（ 15分钟，尤其30分钟）。留异常神经征。 脑电图 热退1~2周后正常 热退1~2周后仍异常 预后 好。继发癫痫少 继发癫痫发生率高 急救措施 降温 止惊 保持呼吸道通畅 10%水合氯醛（最常用） 0.4ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，30分钟可重复使用一次 苯巴比妥钠 肌肉注射或静脉缓注每次8~10mg/kg 安定 复杂性（首选） 0.1~0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度＜1mg/分钟 止惊 保持呼吸道通畅 吸氧4~6L /min呼吸恢复平稳后可改为1~2 L /min. 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头 及时清除呼吸道分泌物，如面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。 降温 物理降温 药物降温 可用酒精或温水擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处 睡在4~8℃的水枕上，注意保暖，避免寒战，体温降至38℃以下撤去水枕。。 多饮水，及时更换湿的衣裤。有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。 持续高热可给予地塞米松， 必要时给予人工冬眠疗法。 复方氨基比林肌肉注射 其他治疗 疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次或甘露醇 伴有代谢性酸中毒者，适量给予碱性液。 积极寻找病因，进行针对性处理。 辅助检查 查血象及血生化。 脑脊液 眼底检查。 脑电图、CT、MRI等检查。 病情观察及护理 (1)密切观察生命体征，减少对患儿的刺激 （2）发作时防止窒息，迅速控制惊厥；勿强行搬动患儿，可按压人中及合谷穴，防止舌后坠阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅。遵医嘱使用镇静剂 (3)预防脑水肿：保持安静；吸氧 病情观察及护理 （4）防止受伤，防止舌咬伤，防止患儿坠床。 （5）保持清洁，预防感染。保证营养。 （6）心理护理 健康宣教 1.饮食起居指导 指导家长合理搭配膳食供给患儿足够的营养和水分，生活规律，进行适当的体育锻炼，以提高机体抗病能力。居室要清洁通风，注意保暖，避免接触传染源，防止感染。 2. 加强患儿观察 告知家长家中备好体温计并指导家长掌握体温计的使用，以便观察孩子的体温变化。指导患儿家长注意观察孩子发热时的表现。尤其在发热早期和体温骤升时，更应防止高热惊厥的发生。因此如发现患儿面色潮红、呼吸加快，额头发热应立即测量体温，特别是对有高热惊厥史的孩子，更应注意观察。