小细胞肺癌专业医学知识宣讲课件.pptVIP

小细胞肺癌专业医学知识宣讲 概述 小细胞肺癌是另一种常见的原发于肺的恶性肿瘤。相对于非小细胞肺癌而言，小细胞肺癌的发病率较低一些，约占肺部恶性肿瘤总数的15%~25%。 概述 小细胞肺癌在生物学行为、临床特点、病理学特点、治疗策略选择及预后方面均与非小细胞肺癌存在着较大的差异，因此小细胞肺癌通常被作为一类独立的肺部恶性肿瘤来进行研究。 概述 小细胞肺癌恶性程度很高，约70%的患者在初次诊断时即伴有远地转移。如不治疗，平均生存期仅为数周。 手术在小细胞肺癌患者的综合治疗中的价值非常有限，就目前的医学水平而言，大多数的小细胞肺癌患者都无法得到根治。 据统计，经过合理治疗的局限期小细胞肺癌5年生存率仅约为10%~20%，而广泛期的小细胞肺癌患者几乎没有人能够生存5年。 病因学 吸烟，包括卷烟、雪茄、烟斗等，是小细胞肺癌发生的最主要的危险因素。无论是现任的烟民还是以前曾经吸烟，甚至只是吸“二手烟（second hand smoking，指吸入他人呼出的烟雾）”，都会增加小细胞肺癌发病的几率。 除吸烟外，接触石棉和元素氡也是导致小细胞肺癌的危险因素，相关行业的从业者应切实作好防护。 临床特点 小细胞肺癌的症状可以由原发病灶引起，也可以由转移病灶引起，此外由于内分泌异常引发的肺外综合征（副肿瘤综合征）亦不少见，上述因素还常常共同作用，引起一系列复杂多变的临床症状和体征。 临床特点 持续性或反复发作的难以缓解的刺激性咳嗽；呼吸急促或呼吸困难；难以缓解的胸痛；喘息；咳血或痰中带血；声音嘶哑；颜面、颈部及上肢肿胀等表现可由原发病灶或转移病灶直接侵犯或压迫相应结构产生。 临床特点---SVCS 如果肿瘤压迫上腔静脉造成血液回流受阻，将使患者头颈和上肢充血肿胀，危及生命，此为临床肿瘤学急症之一：上腔静脉阻塞综合征（superior vein cave syndrome，SVCS）。 临床特点---肺外综合征 有一些小细胞肺癌的肿瘤细胞内含有一种嗜银性颗粒（Kulchitsky颗粒），这些K颗粒被证明与异常内分泌综合征（肺外综合征）有关。常见的肺外症状往往是内分泌症状，包括低钠血症、柯欣氏综合征、贫血或红细胞增多症、粒细胞增多症、血小板增多症及杵状指等等。 临床特点---影像特点 临床特点---肿瘤标志物 小细胞肺癌患者血清内神经特异性烯醇化酶（NSE）的含量常常高于正常人群，因此NSE可以作为小细胞肺癌随访监测的重要指标。 此外，其他一些肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）等也可能出异常，只是特异性不高。如果患者伴有异常内分泌综合征则可有相应的实验室检查结果异常，如低钠血症、外周血细胞成分异常等。 病理学特点 小细胞肺癌起源于支气管上皮粘液腺的具有神经内分泌功能的K细胞，属于未分化癌。其病理分型大致分为：燕麦细胞型、中间型、混合型。显微镜下观癌细胞成梭形或成淋巴细胞样，细胞浆少，颗粒粗大，细胞常密集成群，部分成平行栅装或编织状排列，状如燕麦。 诊断 小细胞肺癌的确诊依赖于病理学检查的支持。临床常用的获取细胞或组织标本的方式有痰脱落细胞学检查、纤维支气管内镜活检及刷片、CT引导下细针经皮肺组织穿刺、纵隔镜活检、浅表转移病灶切除活检等。 同时，常规的病史搜集、查体，相关的影像学检查及实验室检查也非常重要。 早期诊断 小细胞肺癌的早期诊断对于改善该疾病的预后具有很大价值。 一些研究把肿瘤标志物的筛查作为早期发现小细胞肺癌的手段，比如血清NSE检查、血清特异性神经元抗体SNA检查等，还有一些研究甚至作了相关基因突变的筛查，但往往因为特异性不高而没能广泛使用。 可以预见的是，在小细胞肺癌的早期诊断方面还有很多工作要做。 临床分期 目前临床上最常使用的分期系统是美国退伍军人医院分期。该系统仅将小细胞肺癌分为局限期（Limited stage）和广泛期(Extensive stage)。 局限期指病变局限于一侧胸腔内，且所有病灶可以包含于一个安全的照射野内；广泛期则指病变超出上述范围。 局限期小细胞肺癌经合理治疗后中位生存时间约23个月，而广泛期患者的中位生存期仅6-10个月左右，罕有5年生存者。 TNM分期 近年来，手术治疗小细胞肺癌的意义正被重新评估，而TNM分期蕴含的信息量远比退伍军人医院分期大得多，精确分期对于选择手术有重要价值，在某些时候，TNM分期是必要的。 临床分期 治疗 小细胞肺癌属于治疗敏感的恶性肿瘤，化疗是小细胞肺癌治疗的基石，放疗、手术、分子靶向治疗、介入治疗等