小儿肺炎的诊疗和治疗课件.ppt

小儿肺炎的诊疗和治疗;内容;概述及分类;病理分类： 大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎 病因分类： 病毒、细菌、支原体、衣原体、原虫、真菌、及非感染性（吸入、坠 积、过敏性） 病程分类： 急性、迁延性及慢性 病情分类： 轻症、重症 临床表现典型与否分类: 典型肺炎、非典型肺炎 肺炎发病地点分类： 社区获得性（CAP)；医院获得性（HAP) ;儿童社区获得性肺炎（CAP)临床 特点分析;儿童社区获得性肺炎(CAP);儿童社区获得性肺炎(CAP);儿童社区获得性肺炎(CAP);儿童社区获得性肺炎感染病原学模拟图;儿童社区获得性肺炎(CAP);儿童社区获得性肺炎(CAP) ;儿童社区获得性肺炎(CAP);儿童社区获得性肺炎（CAP) ;儿童社区获得性肺炎(CAP);小儿医院获得性肺炎（HAP）临床 特点分析;儿童院内获得性肺炎(HAP);儿童院内获得性肺炎(HAP);医院内肺炎病原与感染发生时间关系;儿童院内获得性肺炎(HAP);小儿肺炎常见病原体感染临床 特点分析;肺炎链球菌性肺炎;肺炎链球菌性肺炎;肺炎链球菌性肺炎;肺炎链球菌性肺炎;; 多见于新生儿及婴幼儿，且常为原发的金葡菌肺部感染 年长儿则多继发金葡菌性败血症 病理改变以肺组织广泛的出血坏死及多发性小脓肿为特点,胸膜下小脓肿如破 裂，则可形成脓胸或脓气胸有时可侵蚀支气管形成支气管胸膜瘘。 当心CA-MRSA 1、从轻微皮肤感染到威胁生命的坏死性肺炎和脓毒症 2、突出表现为皮肤和软组织感染,多位于上下肢共同特征为多部位受累, 包 括肺炎伴脓胸\骨髓炎\关节炎\皮肤\心内膜炎 3、可有爆发性紫癜 4、死亡和杀白细胞素(PVL)产生有关 ; 起病急、病情严重、进展快、全身中毒症状明显 易发生胸腔积液、气胸、皮下积气等并发症 外周WBC多明显增高，中性增高核左移并有中毒颗粒； 注意：婴幼儿及重症可出现WBC减少，但中性比例仍然增高 X线：胸部可有小片影，迅速多个小脓肿、肺大疱或胸腔积液--- -需要短期内复查胸片 病变吸收缓慢，需??2个月以上。;化脓性肺炎（金葡菌感染）：右肺多发脓腔及气囊;凝固酶阴性葡萄球; 凝固酶阴性葡萄球菌(Coagulase Negative Staphylococcus，CNS) ---国CNS的感染率在HAP为4.6％，VAP为3.8％一7.5% --- CNS主要为表皮葡萄球菌和溶血葡萄球 --- CNS可黏附于医疗器械表面并形成保护性生物被膜，使细菌能抵抗宿主的免 疫防御机制，并诱导细菌耐药 ---肿瘤和烧伤患儿、新生儿和接受介入性操作的患儿是CNS的高发 ---单次血培养CNS阳性要鉴别菌血症与污染，可以参考细菌生长数量和临床状 况等，强调至少2次以上血培养阳性才考虑具有临床意义 --- 2009年CHINET监测报告我国甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS)检出率高达71.7％(45.7％一90.1％)，儿科检出率45.7％一87.8％， MRCNS呈多重耐药;流感嗜血杆菌性肺炎;百日咳肺炎;大肠杆菌性肺炎;绿脓杆菌性肺炎;;不动杆菌性肺炎;不动杆菌;嗜麦芽窄食单胞菌性肺炎;( 1 ) 多见于婴幼儿； ( 2 ) 喘鸣症状常见 ； ( 3 ) 腋温一般 38.5℃ ( 4 ) 明显胸壁吸气性凹陷 ( 5 ) 肺部多有过度充气体征 ( 6 ) RR正常或加快 ( 7 ) 胸片示肺部过度充气,2 5 ％患儿存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶肺不张; ; ; ;支原体肺炎;;衣原体肺炎; 肺部感染主要：念珠菌和曲霉菌 ---占院内感染12.2％。正常人真菌带菌率可高达5％一30％，条件成熟 致病 一旦出现下呼吸道真菌感染，病死率明显增高 --- ICU主要为念珠菌属，原发免疫障碍—曲霉感染 --- 隐球菌—见于严重免疫缺陷患儿，尤其T细胞功能缺陷