中层领导例会护士执行医嘱中应注意的问题.pptVIP

患者安全目标中与执行医嘱有关的目标 患者安全目标之五：提高用药安全 主要措施： 1、诊疗区内药品管理规范。 2、有误用风险的药品管理制度／规范。 3、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应 有严格核对程序，且有签字证明。 4、在开据与执行注射剂的医嘱(或处方)时要 注意药物配伍禁忌。 * 《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定 6．重整医嘱由医生进行。应在原医嘱最后一行下面用红笔划一横线，在线以下写“重整医嘱”和日期、时间、整理人。另取一张医嘱单（或在红线以下），在第一行格内写“重整医嘱”，并在日期和时间栏内注明当时重整医嘱的日期和时间。将红线以上有效的长期医嘱按序抄于以下，但不得改动原医嘱日期、时间和内容。 * 患者安全目标中与执行医嘱有关的目标 5、输液操作规范与安全管理制度，有预防输液反应措施，医院能集中配制或病区有配制专用设施。 6、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。 7、临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导。 8、合理使用抗菌药物。 * 《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定 医嘱内容应当准确、清楚、每项医嘱应当只包含一个内容、并注明下达时间，应当具体到分钟。 1．医嘱内容及开始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，采用24小时制应当具体到分钟。 2．静脉输入多种药物时，应合理分步开出医嘱，护士严格按医嘱分步执行。 3．医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水 标注“取消”字样，医生签全名，并通知护士。 * 《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定 4.长期备用医嘱（PRN医嘱）应写在长期医嘱栏内，执行前需查看上一次医嘱执行时间；每执行一次均应在临时医嘱栏内做记录，并注明执行时间。 5.临时医嘱有效时间在24小时内。指定执行的临时医嘱应严格在指定时间内执行。（即刻医嘱执行时间不超过15分钟）。临时备用医嘱（SOS）仅在12小时内有效，过期尚未执行则失效。每项临时医嘱执行后均应及时注明执行时间并签名。 * 《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定 6、分娩或手术后应在原长期医嘱下划一红线，表示以前医嘱全部停止。患者转科、出院或死亡时应在临时医嘱栏内注明转科、出院、死亡时间，并用红笔在长期医嘱下划一横线。 7.一般情况下，护士不执行口头医嘱，若因抢救危重患者要执行口头医嘱时，护士应当复述医嘱内容，在得到医生认可后方可执行，抢救结束后医师应当即刻据实补记医嘱（不得超过6小时）。 * 《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定 9.有药物过敏试验的医嘱，应将结果记入临时医嘱内，阳性者用红笔写“+”，阴性者用蓝笔写“—”，并注明药物批号。 10.同一护士在处理同一日期和时间下达的多项医嘱时，可在第一项和最后一项医嘱的日期、时间栏内签注处理、执行日期、时间并签全名；中间的各项医嘱的日期、时间、护士签名均可用“＂”代替。 * * 医嘱单 医嘱是医师根据病人和病情需要在医疗活动中为诊治病人而下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。 一、长期医嘱单 长期医嘱是医师根据患者病情需要下达的按时间反复执行的书面医嘱，有效时间在24小时以上，需定期执行的医嘱，如若未停止则一直有效。 1. 书写内容及要求 1.1长期医嘱单一律用蓝黑色笔书写。 1.1.1楣栏：由医生负责填写，护士执行医嘱时检查其是否完整与正确。 * 1.1.2起始栏：开始日期、时间、医生签名等均有医生填写。护士处理医嘱后在护士栏签名。 1.1.3医嘱栏：由医生负责填写。护士在执行时，应当理解、判断医嘱内容是否规范，如有疑问与医生联系。 1.1.4停止栏：停止日期、时间、医生签名等栏由医生填写。护士处理医嘱后在护士栏签名。患者手术、转科（有转出科室）或重整医嘱应在原长期医嘱下面划一条红线，代表停止以前所有的长期医嘱。 * 1.1.5签名：必须工整签全名，如同一病人有数条医嘱，且日期时间相同，只需在开始行和末行写明日期、时间和签名，中间打双点。如有进修、实习学生执行医嘱，左上角由带教医师签名，右下角由执行学生签名，中间以斜线相隔。 * 1.2医嘱的执行应准确、无误，并在有效时间内完成。医嘱需经两人核对并签名。 1.3一般情况下，护士不得执行口头医嘱。医师因抢救急危重症患者需要下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，医师确认无误后执行；抢救结束后应即刻据实补记。 * 二、临时医嘱单 临时医嘱是医师根据患者病情需要确定的，有效时间24小时之内，一般仅执行一次的书面医嘱。 1. 书写内容及要求 1.1一律使用蓝黑色笔填写。 1.2