膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术.pptVIP

假体安装位置： 假体位置： 股骨髁：靠外侧 髌骨：靠外侧上方固定 胫骨平台：胫骨结节偏内侧 术后康复训练： 康复训练的主要目标： 膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。 术后康复训练： 达到一定的屈膝度：CPM训练 临床评价：屈膝 90o — 3分 屈膝 100o — 4分 110o — 5分 膝关节伸与屈的关系处理： 保证伸膝功能大于屈膝功能 伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。 屈膝度数不同影响也不同： 0o—100o：不能下蹲及骑车 0o—90o：双侧：可以坐椅子，不能独立站起 单侧：站起无影响 伸屈功能训练的恢复时间： 要求8-12周内完成 超过12周，失去恢复机会导致严重后果 训练时间： 术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼： （主要：股四头肌锻炼） 训练时间： 术后3天：CPM锻炼，30o—40o开始 根据情况:术后7-8天达到90o 术后10-12天100o 训练时间： 术后3天下地： 负重，扶拐站立 训练时间： 术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练 2013年，关节病区一共开展人工全膝关节置换术（TKA）51例，其中男性23例，女性28例，最大年龄86岁，最小年龄53岁，平均年龄68岁。 典型病例 患者刘某，女性，74岁，反复右膝关节疼痛并伴进行性加重、活动受限20年。 术前X片 术前双膝对比 手术完毕，主刀医师检查患者活动——视频 术后X片 术中截骨及取出的游离体 术后患者行走情况——视频 感谢您的聆听 谢谢！ 减少不合理的运动 如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲 ——自我行为疗法 非药物治疗 减轻骨关节的负荷 ——减 肥 非药物治疗 骑自行车 游泳 散步 …… ——有氧锻炼 非药物治疗 关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练 ——关节和肌力训练 非药物治疗 增加局部血液循环 减轻炎症反应 ——物理治疗 热疗 水疗 超声波 针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激（TENS） …… 非药物治疗 减少受累关节负重 ——行走支持 手杖 拐杖 助行器 非药物治疗 药物治疗 局部药物治疗 全身药物治疗 － 对乙酰氨基酚 －非甾体抗炎药（NSAIDs） －其他止痛剂 关节腔注射 改善病情类药物及软骨保护剂 如非药物治疗无效 选择药物治疗 NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂 非NSAIDs擦剂 局部药物治疗 有效缓解关节轻中度疼痛 中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用 不良反应轻微 药物治疗 适用于手和膝关节OA 采用口服药前 建议首先选择局部药物治疗 全身药物治疗 用药前风险评估 关注潜在内科疾病风险 根据患者个体情况 剂量个体化 尽量使用最低有效剂量 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用 用药3个月 根据病情检查血 大便常规 大便潜血及肝肾功能 强调 首选 非甾体抗炎药（NSAIDs） 全身镇痛药物用药方法 胃肠道不良反应的危险性较高者 可选用 非选择性NSAIDs+H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂/ 米索前列醇等胃黏膜保护剂 选择性COX-2抑制剂 （如西乐葆） NSAIDs类药物 非选择性NSAIDs 抑制COX-2发挥抗炎作用 抑制COX-1引发不良反应 增加胃肠道、心肾不良反应风险并引起血小板功能障碍 Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7. 花生四烯酸 COX-1 (基础酶) COX-2 (诱导酶) 胃肠道 肾脏 血小板 炎症部位 巨噬细胞 滑液纤维细胞 非选择NSAIDs抑制剂 选择性抑制COX-2发挥抗炎镇痛作用 心肾不良反应风险 减少GI不良反应 NSAIDs治疗危险因素评估 NSAIDs包括非选择性NSAIDs和选择性 COX-2抑制剂。口服NSAIDs抗炎镇痛药物的疗 效和副作用在个体患者中不完全相同，应参阅 药物说明书并评估NSAIDs的危险因素 NSAIDs治疗 上消化道危险因素的评估（有以下情况