淹溺的护理查房课件.ppt

淹溺的护理查房医学课件; 查房时间： 2016-06-20-15:30 查房地点： 门急诊四楼会议室 查房主持者： 刘艳侠 查房参与者： 急诊科全体护理人员、护理部主任、相关科室护士长 ; 参加人员;主 要 内 容; 患者陈浩东，男，16岁。 因“溺水后意识丧失30分钟”于2016年6月5日12:56由120送入急诊抢救室，入室时意识丧失，双瞳孔直径约6mm，对光反射消失，颈动脉搏动及自主呼吸均消失，床旁心电图示一直线，口鼻处可见大量泥污伴胃内容物，头面部及全身皮肤紫绀伴多处皮肤擦伤，其中最大处左髋部约4cm×5cm ,四肢厥冷、腹部膨隆 。 立即行胸外心脏按压，协助医生经口气管插管，接呼吸机机械通气，建立两路静脉通道，遵医嘱予升压、复苏药物应用，抢救过程中患者出现三次室颤心律，予以电除颤。;; 15:45入EICU,神志呈深昏迷状态，双瞳孔等大等圆直径约8mm，对光反射消失，格拉斯哥评分：3分， 测T:36 ℃ P：80次/分 R：5次/分，BP：141/104mmhg, SPO289%, 带入经口气管插管距门齿24cm，接呼吸机辅助通气，模式：A/C容控，VT:400ml,f:18次/分,PEEP: 8cmH2O FiO2：40%。 予右足背行有创动脉压力监测，带入胃管、尿管均固定在位通畅，心电监护示窦性心律，律齐。协助医生行右锁骨下深静脉置管术，置管深度14cm，接液体通畅，予妥善固定。末梢血糖8.8mmol/L。 患者ALD:0分，Morse:35分，N0rdon:11分，管道滑脱评分：14分,DVT:4分。 ; 诊断：1、湿性淹溺 2、心肺复苏术成功术后 3、缺血缺氧行脑病 4、呼吸衰竭 5、吸入性肺炎 6、代谢性酸中毒 ; 入院后医嘱下病危，治疗上予控制感染、纠正酸中毒、维持血压、保护脑细胞、脱水降颅压、营养等药物对症处理，按需吸痰：气道内吸出黄色脓痰，量中等。 6月6日 7:00 T 39.4 ℃，医嘱予冰毯间断使用 6月9日 患者血清钠174.7mmol/L ,血清氯 137.1mmol/L，医嘱予温开水200ml+复方营养混悬剂80g鼻饲q6h，温开水200ml鼻饲q4h 。 6月13日复查:血清钠151.1mmol/L,血清氯 112.6mmol/L。 入院3日未解大便，遵医嘱开塞露60ml纳肛后解出黄色稀便约50ml。6月15日 医嘱予乳果糖30ml 鼻饲qd以保持大便通畅 ;实验室检查-血常规;??目;项目;实验室检查-电解质;实验室检查-凝血功能;项目;项目;;患者目前病情危重，远期预后差，中枢性呼吸循环衰竭，随时可再出现心跳停止致死亡的可能。神志深昏迷状态，格拉斯评分3分，仍无自主呼吸，经口气管插管距门齿24cm，呼吸机辅助通气中，血管活性药物（去甲肾上腺素、垂体后叶素) 维持血压，SPO2维持在95%以上 。通过反复沟通、健康教育，家属对疾病知识及预后有所了解，现仍在EICU住院治疗中。 下一步护理工作重点：密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，保持呼吸道通畅，加强皮肤的护理，加强肢体按摩、保持肢体功能位，随时与家属的沟通，获得支持。;护理查体;二、护理诊断与问题;;护理诊断、措施、评价;护理诊断、措施、评价;护理诊断、措施、评价;护理诊断、措施、评价;护理诊断、措施、评价;护理诊断、措施、评价;护理诊断、措施、评价;护理诊断、措施、评价;护理诊断、措施、评价;;淹溺死亡统计; 淹溺(drowning)：又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。 ;干性淹溺和湿性淹溺 淡水淹溺和海水淹溺 温水淹溺和冷水淹溺;;临床特点;临床表现-院前;临床表现-院内; ;实验室检查;诊断要点;急 救 护 理;;;保持头脑清醒 采取仰面位,头顶向后,口向上方, 呼气宜浅, 吸气宜深,使身体浮于水面,等待他人抢救 不可将手上举或挣扎 会游泳者,因小腿腓肠肌痉挛 若手腕肌肉痉挛;一.使淹溺者出水,改善呼吸功能,减少缺氧时间;;二.保持呼吸道通畅;三.倒水处理 膝顶法 肩顶法 抱腹法 肩背倒立倒水法 注意事项: 避免倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的进行 倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位,以利积水流出;倒 水 法;四.心肺复苏;;;维持循环功能;纠正血容量 海水淹溺: 5%GS、血浆静脉输入（忌盐水） 淡水淹溺: 2%～3%NS、全血或RBC静脉输入（限制给水