压力控制通气模式经典解读.docxVIP

压力控制通气 （pressure-control ventilation，PCV） PCV通气模式在适应症上和VCV是一致的。只是在参数设置上有所不同。今天我们介绍一下A/C通气下的PCV模式。 定义：每次通气时呼吸机都会按照预先设定的吸气压力送气。比如，预设吸气压力为20cmH2O，呼吸机被触发后会提供很高的初始气流，在很短的时间内使气道内压力达到20cmH2O，并维持这一压力至吸气时间结束。这也是一个由呼吸机控制的指令通气（强制通气）的过程。 参数设置：下面这些“指令”需要我们设置 1.要告诉呼吸机以多大的压力进行送气，即吸气压力（PC）； 2.要告诉呼吸机多长时间启动一次送气，即频率（f）； 3.要告诉呼吸机吸气压力维持多长时间，即吸气时间（Ti）或吸呼比（I：E）。 4.与容量控制通气不同的是压力控制通气不用设置吸气流速和流量波形，而需要告诉呼吸机多长时间到达预定的压力水平，即压力上升时间。压力上升时间不等于吸气时间，它只占吸气时间很少的一部分，通常为100～500ms。其他还包括共同参数吸气触发灵敏度、PEEP和吸入氧浓度。 1 吸气如何开始 按照预设的时间进行完全的控制通气或者患者触发后按照预设的时间开始通气。 2 吸气如何进行 01 气道压力的设置 维持恒定的吸气压力至吸气时间结束。吸气压力（PC）是最重要的参数，常用范围为15～30cmH2O。如何确定合适的PC值呢？建议以下两种方法：一种是根据监测的潮气量调整。先从较低PC（如10~15cmH2O）开始，逐渐上调吸气压力，同时监测潮气量变化，直到满足目标潮气量。另外一种方法是根据容量控制通气的平台压设置。先按照目标潮气量进行容量控制通气，测定平台压。所测得的平台压可以作为吸气压力的设定值。 02 流量的变化 吸气开始后，预设的压力水平在很短时间内（压力上升时间）靠很高的初始吸气流速来达到的（可达180L/min）。在压力达到预设水平后，随着肺充气的进行，维持压力的恒定将不需要初始那么高的流量，流速随着吸气时间的继续呈指数下降，直至吸气时间（Ti）结束。如果延长吸气时间，流速会继续降低，甚至会出现流速降低为0的状况。这相当于吸气末暂停。 也就是说，压力控制通气时的流量波形为指数递减波，其特点是呼吸机输送的流量在吸气时间刚开始时立即达到峰值，然后呈指数递减至0（吸气结束）。指数递减波是压力控制通气固有波形，由呼吸系统力学特性决定的，初始的高流速是由PC水平和肺的力学特性共同决定，在机器上无法设置的，所以压力控制通气不需要选择流量波形。压力上升时间实际上是流速由“0”点升高到初始高流速的时间，与病人的人舒适性相关的。若压力上升时间设置过小，呼吸机将在极短的时间将气流从“0”提升到很高的水平，病人可能感觉气流很“冲”；如果压力上升时间设置过大，压力的上升比较缓慢，病人会有“窒息”的感觉。 03 潮气量的变化 压力控制通气时潮气量是一个变量，等于流量曲线下面积。同样的预设压力水平下，潮气量的大小取决于呼吸系统阻力和顺应性。比如病人由于某种原因出现肺水肿，肺顺应性明显下降，则会出现潮气量下降，或者说如果病人呼吸力学状况变化比较快时，用压力控制通气是不合适的（比如哮喘）。如果在吸气时间结束时，流速还没有完全降到“0”点，则延长吸气时间就会增加潮气量；如果在吸气时间结束时流速已经降到“0”点，则延长吸气时间不会增加潮气量，而只是增加了平均气道压力。由于压力控制通气时吸入潮气量较难保持恒定，应密切监测潮气量的变化。 在压力控制通气时，如果病人有自主呼吸，比如在呼吸机送气过程中有吸气动作，呼吸机为了维持气道压力的恒定会提供额外的流量，因此病人的自主呼吸会引起潮气量的变化。从这一角度看，压力控制要比容量控制人性化。 3 吸气如何向呼气切换 由于吸气过程完全由呼吸机控制，切换主要是时间切换，即达到预定的吸气时间，呼气阀开放，允许病人呼气。压力控制通气不需要设置吸气末暂停时间。如果气道压力由于某种原因超过设定的报警压力高限时，则不管是否达到规定的吸气时间，机器立即打开呼气阀，以免气道损伤，即保护性的压力切换机制。 4 呼气如何进行 当患者切换为呼气后，患者进入呼气状态，正常情况下，患者呼气流速也呈指数型递减后逐渐回归“0”点，到整个呼吸周期后，进入下一个呼吸周期，需要指出的是，呼气过程是患者产生，从患者呼吸波形中可以看的更加明显。