非手术治疗食管癌的临床分期标准草案.pdfVIP

生堡越挝艘疸堂盘查垫!Q生!旦筮!!鲞筮!魍垡埏!』墅堂堕Q!型：!!坚垫!Q：!型：!!：塑!：≥ ·专论· 非手术治疗食管癌的临床分期标准(草案) 中国非手术治疗食管癌临床分期专家小组 由于食管癌的国际TNM分期对不能手术治疗 等…将cT图像中食管与其邻近组织结构之间的正 的食管癌患者无法适用，多年来国内很多同道提出 常脂肪层消失且连续出现在两个层面以上，临近病 应有一个非手术治疗食管癌的临床分期标准。我国 灶上下层面均存在脂肪层且肿瘤向气管、支气管腔 是食管癌的高发国家，发病患者数约占全世界的 内突出变形，作为气管支气管受侵的阳性标准。按 50％，因此这个重任无疑落在我国的身上。2005年 此标准诊断气管支气管受侵正确率为93％，敏感性 4月在石家庄市召开的第四届全国食管癌放疗研讨 为97％，特异性为88％。孙应实等旧。的观点也近似 会上，河北医科大学第四医院放疗科提出了一个 于上述标准。李果珍和苏学曾旧1认为食管前壁与 “非手术治疗食管癌的临床分期草案”。来自全国 气管之间缺乏脂肪层，气管后壁表现为扁平或凸隆， 各省、市的放疗界专家就此临床分期进行了热烈讨 如有向内不规则凹入、被肿物推压移位、气管旁肿瘤 论，大家认为目前的食管癌国际TNM分期标准都是 组织充填改变均可考虑有气管侵犯。经本小组讨 结合手术和以术后病理诊断为依据的，对于放疗患 论，以下3点可作为气管受侵的标准：(1)食管气管 者(不做手术者)是不合适的。经讨论初步制定了 间脂肪组织消失；(2)气管、支气管变形、移位；(3) 以病变长度、外侵程度及转移情况为依据的非手术 肿瘤突向气管腔内。 治疗食管癌临床分期试行草案，希望全国各地试用 2．关于主动脉受侵：对主动脉受侵比较公认的 后再加以改进。2009年11月，第五届全国食管癌放 疗研讨会在石家庄市召开，与会代表200余人，河北 医科大学第四医院放疗科再次提出了“非手术治疗 动脉横截面为3600、肿瘤与主动脉接触弧度450 食管癌的临床分期”修改方案。经国内非手术治疗 时为主动脉无受侵；900时为受侵；45。一90。为可 食管癌临床分期专家小组讨论通过，此方案即可向 疑受侵或不能确定。此时应注意观察肿瘤是否穿透 国内公布、试行。 外膜和周围脂肪密度的改变，肿瘤穿透外膜和有纵 一、非手术治疗食管癌的T分期标准 膈浸润对判断主动脉受侵有帮助。Thompson等… 见表1。对于食管病变长度、病变最大层面直 用该方法分析了51例患者，主动脉受侵26例，假阳 径及邻近器官受侵三项标准不一致的病例，按分期 性3例，假阴性2例，准确率为90％，敏感性为 较高者划分。有腔内超声T分期时请注明，建议与 92％，特异性为89％。他还特别提出当肿瘤与主动 本草案对比。 脉之间相互贴近，接触面在450一900时，如仍能看 表1非手术治疗食管癌的T分期标准 见完整的环状稍高密度的主动脉壁则主动脉受侵概 率较低。因食管癌患者年龄偏大，加上动脉硬化使 邻近组织或器官受累。 期别病变长度4食管i蓍；?l落