第25章医院子宫颈肿瘤课件2---宫颈癌.pptVIP

诊断 鉴别诊断 处理 根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等，综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。 外照射放疗以三维适形放疗及调强放疗为主，主要针对子宫、宫旁及转移淋巴结。 腔内放疗多采用依-192（192Ir）高剂量率腔内及组织间插值放疗，主要针对宫颈、阴道及部分宫旁组织给以大剂量照射。 外照射和腔内放疗的合理结合，使病变部位的剂量分布更符合肿瘤生物学特点，可提高局部控制率。 化疗主要用于晚期、复发转移患者， 和根治性同期放化疗，也可用于手 术前后的辅助治疗。 常用的抗癌药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、拓扑替康等，多采用静脉联合化疗，也可用动脉局部灌注化疗。靶向药物主要是贝伐珠单抗，常与化疗联合应用。 方案如：顺铂/紫杉醇/贝伐珠单抗、顺铂/紫杉醇、拓扑替康/紫杉醇/贝伐珠单抗、卡铂/紫杉醇方案等。 免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂等也已在临床适用中。 预后 与临床期别、病理类型等密切相关。 有淋巴结转移者预后差。 随访 预防 子宫颈癌是可以预防的肿瘤。 子宫颈癌合并妊娠 小结 了解子宫颈癌是女性生殖器官中常见肿瘤。 了解子宫颈癌的病因、熟悉病理变化。 熟悉子宫颈癌转移途径。 掌握子宫颈癌临床分期、临床表现、诊断方法和治疗原则。 妇产科学（第9版） 妇产科学（第9版） 妇产科学（第9版） 妇产科学（第9版） * 妇产科学（第9版） 妇产科学（第9版） 子 宫 颈 癌 蚌埠医学院妇产科学教研室 第二节 掌握 熟悉 了解 子宫颈癌的临床表现、临床分期、诊断方法及处理原则 子宫颈癌的转移途径和预防 子宫颈癌的流行病学及病理 重点难点 子宫颈癌(cervical cancer)是最常见的妇科恶性肿瘤。 高发年龄为50~55岁。 由于子宫颈癌筛查的普及，子宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，其发病率和死亡率明显下降。 发病相关因素 组织发生和发展 SIL形成后继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，形成子宫颈浸润癌。 一、浸润性鳞状细胞癌：占子宫颈癌的75-80% 1.巨检：微小浸润性鳞状细胞癌肉眼观察无明显异常，或类似子宫颈柱状上皮异位。随病变发展，可形成4种类型 病 理 外生型：最常见，癌灶向外生长呈乳头状或菜花样，组织脆，触之易出血，常累及阴道。 内生型：癌灶向子宫颈深部组织浸润，宫颈表面光滑或仅有柱状上皮异位，宫颈肥大变硬呈桶状。常累及宫旁组织。 溃疡型：上述两型癌组织继续发展合并感染坏死，脱落后形成溃疡或空洞，似火山口状。 颈管型：癌灶发生于子宫颈管内，常侵入子宫颈管和子宫峡部供血层及转移至盆腔淋巴结。 2.显微镜检： 根据癌细胞核的多形性与大小及核分裂程度等可将鳞状细胞癌分为高（I级）、中（II级）、低分化（III级）3种。 这种分级法可能提供了肿瘤对化疗和放疗相关的预后信息，但目前更倾向于分为角化型和非角化型。 二、腺癌：近年来子宫颈腺癌的发生率有上升趋势，占子宫颈癌的20~25% 1.巨检：来自子宫颈管内，浸润管壁；或自子宫颈管内向子宫颈外口突出生长；常可侵犯宫旁组织；病灶向子宫颈管内生长时，子宫颈外观可正常，但因宫颈管膨大，形如桶状。 2.显微镜检： 三、其它：少见类型如腺鳞癌、腺样基底细胞癌、绒毛状管状腺癌、内膜样癌等上皮性癌，神经内分泌肿瘤，间叶性肿瘤等 转移途径 1.直接蔓延 最常见，癌组织向邻近器官及组织扩散。 常向下累及阴道壁，极少向上累及宫腔； 向两侧扩散可累及主韧带及子宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁； 癌灶压迫或浸及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水； 晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠。 2.淋巴转移 癌灶侵入淋巴管，形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结。 淋巴转移一级组：子宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结； 二级组：腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。 3.血行转移 极少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。 临床分期 采用国际妇产科联盟（FIGO，2009年）临床分期标准。治疗前进行，治疗后不再更改。 I期 肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体应被忽略） IA镜下浸润癌。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润均为IB）间质浸润深度＜5mm，宽度≤7mm IA1间质浸润深度≤ 3mm，宽度≤7mm IA2间质浸润深度＞ 3mm，且＜ 5mm，宽度≤7mm IB肉眼可见癌灶局限于子宫颈，或者镜下病灶＞IA IB1肉眼可见癌灶≤4mm IB2肉眼可见癌灶＞4mm II期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA肿瘤浸犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润 IIA1肉眼可见癌灶≤ 4cm IIA2肉眼可见癌灶＞ 4cm IIB有明显宫旁浸润