第2讲-多发性硬化.ppt

如果遇到这样的病例：; 第2讲 脱髓鞘疾病— 多发性硬化 Multiple sclerosis（MS） 赵建国 2743 2858； zjg525252@163.com; 1. 概述;Myelin sheath; 1. 概述; 1. 概述;2. 病因学及发病机制;2. 病因学及发病机制; 3. 病理; ; ; ;4.2 15岁以后从高发区移民至低发区的人群发病率仍高，15岁以前移民则发病率低。 提示15岁以前与某种外界环境因素接触可能在MS发病中起重要作用。 ;4.3 遗传因素对MS的易感性起作用。非洲班图(Bantu)至今尚未发现过MS病例。 4.4 我国尚无大样本流调查资料，但从临床报道看，发病也有逐年增多的趋势。; ; ; 5. 临床表现;; 5. 临床表现; 5. 临床表现; 5. 临床表现; 5. 临床表现; 5. 临床表现; 发作特点为： ①突然发生和停止，持续时间短，数秒至数分钟； ②发作呈刻板样或反复发作； ③发作频率不等，每日数次或数日1次； ④多为自发，亦可诱发； ⑤发作时神志清楚，脑电图正常； ⑥发作症状多出现在MS的早期或病情恶化期。 ; 6.临床分型 ;7. 辅助检查;7. 辅助检查;7. 辅助检查;1）大小不一类圆形T1低信号、T2高信号，常于侧脑室前角与后角周围、半卵圆中心及胼胝体或为融合斑，多位于侧脑室体部； 2）脑干、小脑和脊髓可见斑点状不规则斑块，呈T1低信号、T2高信号； 3）病程长的可伴脑室扩张、脑沟增宽等白质萎缩征象。 　　;7.3 磁共振成像（MRI）;卵圆形病灶;弧形 病灶;7.3 磁共振成像（MRI）;7.3 磁共振成像（MRI）;7.3 磁共振成像（MRI）;7.3 磁共振成像（MRI）;7.3 磁共振成像（MRI）;7.3 磁共振成像（MRI）;7.3 磁共振成像（MRI）;活动病灶之三， GD造影病灶阳性。 GD enhanced lesion is the third kind of active lesions. ?;7.3 磁共振成像（MRI）;7.3 磁共振成像（MRI）;Before Treatment;8. 诊断标准;(1)1965年Schumacher临床诊断标准； (2)1977年Mc Donald诊断标准； (3)1983年Poser诊断标准：以Poser为首的美英加拿大专家组，在华盛顿召开国际MS诊断专题会议，最后确定脑脊液寡克隆区带和IgG定为实验室检查指标，诱发电位、MRI能提供临床下(亚临床)病灶的证据。 ;(4)Mc Donald(2001年)诊断指导标准：由Mc Donald 领导国际MS诊断专家组修订了Poser诊断标准。 (5)Mc Donald MS诊断标准(2005年修订版)：国际 MS专家组修改Mc Donald诊断标准(2001)，提出 T2新病灶在时间多发性诊断价值，简化了时间多 发性标准，强调时间多发性标准具有更大意义。 ; 2006年中华医学会神经病学分会及中华神经科杂志编辑部在《中国MS及相关中枢神经系统脱髓鞘性疾病的诊断和治疗专家共识(草案)》中，建议应用2005年改版的Mc Donald诊断标准。 ;2005年多发性硬化Mc Donald诊断修订标准;The 2010 McDonald Criteria for Diagnosis of MS;9. 鉴别诊断;9. 鉴别诊断;9.鉴别诊断;9. 鉴别诊断;9. 鉴别诊断;9. 鉴别诊断;10. 治疗;10. 治疗;10. 治疗;10. 治疗;10. 治疗;10. 治疗;10. 治疗;10. 治疗;10. 治疗;10. 治疗;10. 治疗;10.4.2 病因病机认识： 多属本虚标实证。本虚以肾精不足、肝肾阴虚、气血亏虚为主；标实则以风、寒、湿、热、痰、瘀常见。正邪交争，缓解复发，缠绵反复，病势渐进，脑髓虚损为其特征。脑髓，肾、肝、脾多脏功能失调而引发本病。;10.4.3 辨证论治： 肝肾阴虚证用左归丸加减；肾阳虚损证用二仙汤合右归饮加减；脾胃虚弱证用四君子汤加味。 10.4.4 针刺疗法： 可选主穴中脘、血海、气海、三阴交、太溪等；上肢瘫取肩髃、曲池、合谷等；下肢瘫取环跳、髀关、足三里、阳陵泉；语音障碍取廉泉等。 ;11. 预后;11. 预后;11. 预后;早期发作次数越少，残疾发生