HPV与宫颈癌筛查讲课资料.pptVIP

;重点内容;;HPV基因结构示意图;;;子宫颈癌：一个全球性的问题;;连续两次（间隔9-12个月）检测HPV为阳性，视为持续性感染 30岁以上者在第一次检测阳性时，可看做是持续性感染，给予高度重视（dr. singer）;民众开始意识到宫颈癌的危害;子宫颈癌是WHO建议在世界范围内开展筛查的肿瘤;HPV流行概况;筛查目的：发现子宫颈癌前病变与早期癌 子宫颈上皮内瘤样病变（CIN） 癌前病变：?HSIL – CIN2/CIN3;HC2 HPV DNA检测：重要的早期筛查及辅助诊断手段 （1）细胞学检查: 巴氏,液基细胞学 　（2）肉眼观察: 　　（3）阴道镜检查: 阴道镜可将宫颈放大16～40倍，可更仔细地观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处。　　（4）活检:应先作碘试验，在未染色区取材，可提高准确性，以防漏诊。 ;形态学筛查法存在问题; 常用宫颈癌初筛方法的时效性;细胞学共识;HPV检测作为初筛手段Chris J.L. M, MeijerDept. of Pathology, Vrije University Medical Center;5000名妇女参加宫颈癌筛查;如果只用液基细胞学进行筛查，13名CIN2，CIN3患者可被漏诊，因此液基细胞学检测敏感度仅为75％。;如果单独使用HPV检测进行筛查，只有3名CIN2，CIN3没有被诊断出来，因此HPV检测的敏感度为98％。;如果联合细胞学和HPV检测进行筛查，只漏诊1名CIN2，CIN3患者，因此HPV＋细胞学的敏感度为98％-100%。;HPV检测共识 ;目前宫颈病变筛查的临床路径;未来宫颈病变筛查的临床路径---郎景和教授;EUROGIN推荐的采用HPV作为初筛的筛查流程 Cuzick et al.; 2008 EUROGIN;;2006年ASCCP要点;重点内容;HC2: 针对宫颈癌病因进行检测，从而达到宫颈癌早期筛查的目的 基因杂交信号扩大仪，德国QIAGEN;;1.HC2 HPVDNA 检测 ——用于宫颈癌早期筛查的意义;HPV检测临床应用需明确的要点：;2. 对细胞学结果不明确的病例的分诊;发生率1.6-7.7%（USA）。 约15-30%得高度病变来自ASCUS。 约有78% ASCUS病人阴道检查结果正常。 ASCUS的妇女心理压力并不低于结果为高度病变的妇女。 对ASCUS病人的追踪检查费用耗资巨大。;3. 作为治疗愈后的追踪手段;病灶清除的最佳预测;CIN干预原则;5、可做为形态学检测的质控手段;案例;案例;案例;宫颈癌的预防;什么???应该做HC2 HPV 检测？;可能发展的应用;专家共识： 宫颈癌的“元凶”是高危型HPV感染 高危型HPV感染是宫颈癌的必要条件 没有HPV感染，就没有宫颈癌 预防HPV感染，就是预防宫颈癌 治病就是治毒;;;;; 随机对照试验 - HPV 疫苗　;;;;表 1. 3 种美国 FDA 批准的 HPV 疫苗的基本信息? Cervarix（2vHPV） Gardasil（4vHPV） GARDASIL 9（9vHPV） 生产商GSK Merck Merck 靶向 HPV 类型 HPV16,18 HPV6,11,16,18 HPV6,11,16,18,31,33,45,52,58 疫苗构成 20 mg HPV16 20 mg HPV18 VLPs 20 mg HPV6 40 mg HPV11 40 mg HPV16 20 mg HPV18 VLPs 30 μg HPV6 40 μg HPV11