ICS雾化在ICU的应用幻灯片课件.pptVIP

* 糖皮质激素可以通过减少炎症细胞的数目，抑制炎性介质的合成，干扰和阻断炎症细胞的浸润等多途径多环节控制气道炎性疾病。所以糖皮质激素是国际公认控制气道炎症的首选药物 * 十几年来，我国治疗气道炎性疾病的传统治疗方法是雾化地塞米松，庆大霉素和糜蛋白酶的混合液。这个配方的组成成分包括：全身激素（地塞米松注射液），抗菌素注射液（庆大霉素）和糜蛋白酶。这个雾化方案在缺医少药的年代解决了一些问题，但是这些药物并不是雾化药物，我们就拿地塞米松为例说明吧 * 地塞米松实质上是全身激素，水溶性高，在气道局部疗效极弱。使用传统雾化方案的疗效是因为大部分地塞米松被吞咽进胃肠道，或进入局部毛细血管，全身吸收后起到的作用。 * 普米克令舒是FDA批准唯一可雾化吸入的糖皮质激素，它的化学成分是布地奈德。通过雾化吸入普米克令舒可以快速有效控制气道慢性炎症引起的不适症状 * 布地奈德局部抗炎作用持久 研究证实，在肺脏的微粒体中，布地奈德可在辅酶A和三磷酸腺苷的作用下形成酯化布地奈德。 动物实验显示，气道以及肺组织对布地奈德、氟替卡松、二丙酸氯地米松的摄取相等，但是由于布地奈德在局部形成酯化布地奈德，致使其在气道中停留的时间明显较另外两种吸入激素长。酯化布地奈德可被细胞内的脂肪酶水解，缓慢释放出布地奈德。 布地奈德与脂肪酸的可逆性结合提高了气道的选择性，延长了布地奈德的局部抗炎的作用。 因此，布地奈德一天给药一次可有效治疗轻中度哮喘患者。 * 布地奈德是FDA批准的唯一可用于小婴儿的雾化吸入的糖皮质激素，说明普米克令舒的疗效和安全性得到了国际医学界的普遍认可 普米克令舒在ICU的应用 阿斯利康公司的雾化治疗药物 普米克令舒(布地奈德混悬液)唯一的雾化吸入激素 1mg/2ml Pulmicort Respules 博利康尼雾化溶液(硫酸特布他林雾化溶液) ?2受体激动剂 5mg/2ml Bricanyl Nebulising Solution ? ? ? 2.博利康尼雾化液?-硫酸特布他林雾化溶液 快速缓解的β2激动剂 剂量：5mg/2ml 快速缓解支气管痉挛. 省.市医保乙类 6.90元/支 需进行雾化的患者 进行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和水肿。 合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症反应。 长期卧床，排痰不畅的患者。 房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5. 戒烟、控制职业或环境污染 抗菌药物 粘液促动剂 支气管扩张剂(博利康尼) 糖皮质激素(普米克令舒) 氧疗 气道湿化或雾化(雾化吸入) 机械通气 康复治疗 围手术期气道管理的主要措施 糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病 传统的雾化吸入治疗方法 雾化吸入 地塞米松 庆大霉素 糜蛋白酶 /氨溴索 地塞米松雾化的疗效？ 地塞米松为全身性激素，需在肝内转化后起效，副作用大 地塞米松脂溶性低、水溶性高，气道局部糖皮质激素受体结合力低，不能与局部受体结合产生作用 Barne, et al. Science 1995, 270: 283-288 全新的雾化吸入药物——普米克?令舒? 普米克?令舒?是FDA批准唯一可雾化吸入的糖皮质激素 普米克?令舒?雾化吸入快速有效控制气道慢性炎症 普米克?令舒?局部抗炎作用强 药物 水溶性 (mg/ml) 相对亲脂性 [log K’(0)] GSC受体亲和力 皮肤变白作用 大鼠 人肺 全身用 氢化可的松 290 2.8 1 0.13 强的松龙 200 2.4 1 0.1 地塞米松 100 2.6 1* 1 1 局部用 BDP/BMP 0.1/10 4.9/4.4 2.3/15.3 0.4/13.5 600/450 布地奈德 14 3.7 7.8 9.4 980 氟替卡松 0.1 4.5 18 18 1200 *卞如濂 呼吸药理学新论 2004年五月版 *以地塞米松的强度为1 局部抗炎强度为 地塞米松的980倍 普米克?令舒?局部抗炎作用持久 与细胞内脂肪酸可逆结合，形成酯化布地奈德 酯化布地奈德于气道和肺组织内停留时间延长，具有持续的局部抗炎作用 Stanley J,et al.J Allergy Clin Immunol 1999; 104: S175-183 普米克?令舒?是唯一获美国FDA批准的雾化吸入性糖皮质激素 Szefler SJ, Lyzell E, Fitzpatrick S, et al. Safety profile of budesonide inhalation suspensio