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氧供需平衡的监控医学课件 大纲要求： 1．掌握氧供的概念、氧输送的监测。 2．熟悉氧耗的概念、氧耗的监测。 3．了解氧治疗。 O2 O2 O2 Hb O2 O2 供氧过程 利用氧 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 生理情况下,机体细胞正常活动有赖于持续不断的氧供给, 当细胞内氧的利用发生障碍时,会导致机体出现一系列的功能、代谢和形态的改变,甚至危及生命。恰当的氧供给取决于心、肺及血液系统功能的协调。机体的氧代谢主要包括摄取,输送和消耗三个环节。防止和纠正机体缺氧始终是危重病人治疗中的核心问题之一。 于上世纪70、80 年代所提出的考察病人氧消耗(Oxygen Consumption,VO2)与氧供(Oxygen Delivery,DO2)关系的方法是指导危重病人循环治疗十分有用的工具,由此所带来的治疗理念的进步已成为一项有突出意义的临床进展。目前认为,在重症监护领域内最基本的目标之一,就是在脏器组织代谢中,确切地为其提供充分而必要的氧,以防止组织细胞损伤和细胞死亡。  第一节 氧 供 一、氧输送及氧供的定义 氧输送（oxygen transport） 空气中的氧输送到细胞内利用氧的部位——线粒体的过程。 氧输送的环节： 肺通气 肺换气 氧在血液中的运输 氧在组织的释放 氧输送的氧是指由心脏泵入到体循环中的氧量。 氧供（oxygen delivery，DO2）A 　又称整体氧供（global oxygen delivery） 是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量。 　　 指经过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢所利用的氧量。 二、氧输送的监测 （一）氧吸入的监测 （二）氧转运的监测 （三）氧释放的监测 （四）氧供及相关指标的监测 （一）氧吸入的监测 即外呼吸过程的监测，包括肺通气和肺换气两个阶段。主要指标如下： （1）动脉血氧分压（PaO2） （2）氧合指数（PaO2／FiO2） （3）肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） （4）肺内分流率（Qs／Qt） (1)动脉血氧分压：氧合状态的指标A 判断低氧血症的唯一标准 正常值：80－100mmHg (2) 氧合指数：通气－灌注指数 呼吸衰竭指数 正常值：400-500mmHg （一）氧吸入的监测 （2）氧合指数： PaO2 /FiO2 正常状态下：是一个相对恒定的数值 异常情况下：比例失调，数值降低， 通气？ 换气？ （一）氧吸入的监测 （3）肺泡－动脉血氧分压（P（A－a）O2） 差值：正常状态下 10mmHg 吸入纯氧 60mmHg 差值的变化的分析： 若PaO2下降， P（A－a）O2升高 ？ 若PaO2下降， P（A－a）O2正常 ？ （一）氧吸入的监测 （3）肺泡－动脉血氧分压 （P（A－a）O2） 公式： PAO2 =FiO2×(PB-47)-PaCO2/R 关系？ （一）氧吸入的监测 肺泡－动脉血氧分压P（A－a) O2 反映肺氧交换效率的损害较其他参数早，它是早期反映肺换气功能不全的敏感指标。 （4）肺内分流量（Qs/Qt） 单位时间中混合静脉血流经肺循环后未经氧合即进人体循环的血量与心排量之比。 （一）氧吸入的监测 （4）肺内分流量（Qs/Qt） 反映肺泡通气与血流比值是否正常 正常状态下：分流量占3％ 若分流量增大：低氧血症越明显 临床多见心和肺疾病、肺部感染,分流量达到30％时氧疗无效。 若存在通气血流比值严重降低， Qs/Qt ？ （一）氧吸入的监测 （二）氧转运的监测 反映氧转运（oxygen transfer）功能的指标主要有： （1）氧容量 （2）动脉血氧含量 （3）血红蛋白（Hb） （4）氧合血红蛋白（O2Hb）  （1）氧容量 （oxygen capacity，CO2max）