国医大师徐景藩从_气_论治便秘经验.pdfVIP

医学传薪 国医大师徐景藩从“气”论治便秘经验 孙丽珍 罗文舟 岳胜利 韩 莉 陆为民 （南京中医药大学附属医院，江苏南京210029 ） 摘 要 便秘是当今社会的常见消化道疾病。 国医大师徐景藩认为其病位在肠，与肺、肝、脾胃、肾相关，病机多为肠腑气 机升降失司，清者不升，浊者不降，胃肠传化受阻。 徐老临床常从“气”论治，把便秘分为肺气闭郁、肝气郁滞、脾胃气滞、肾失气化 4 个证型，并立宣肺利气、顺肠通便，疏肝解郁、理气通便，健脾和胃、燮理升降，温肾益精，润肠通便4 法。 附验案 1 则以佐证。 关键词 便秘 辨证论治 名医经验 中图分类号 文献标志码 文章编号 （ ） R256.35 A 1672-397X 2016 09-0018-03 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便 菀、杏仁、炒枳壳升降合用，宣肺理气。 紫菀性温、味苦 周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质 辛，《本草正义》：“紫菀柔润有余，虽曰苦辛而温，非燥 不硬，虽有便意，但便而不畅的病症[1]。 已故国医大师徐 烈可比。 ”故辛可以开肺气，柔润以润肠，乃宣肺通便 景藩秉承家长，学贯古今，长于辨证，精于用药，尤擅治 之佳品。生地黄、麦冬、玄参润肺生津，取增液汤之意， 疗脾胃病，认为便秘病位在肠，发病与肺、脾、胃、肝、肾 以增液行舟。 桃仁、火麻仁、郁李仁、莱菔子滋阴润肠 等脏腑有关，病机主要是肠腑气机升降失调，主张从 通便，此乃取俞氏《通俗伤寒论》“里气郁抑，大便不爽 “气”论治。笔者有幸参与其学术思想整理工作，现将其 或竟不通而痛， 加春砂仁三分拌捣郁李仁、 松仁、桃 从“气”论治便秘经验介绍如下，以飨同道。 仁、柏子仁、蒌皮、酒捣薤白等辛滑以流利气机，气机 1 肺气闭郁之便秘 一通大便自解”之意。杏仁、桔梗、甘草宣肺气，肺气得 《灵枢·经脉》有言“手太阴之脉，起于中焦，下络 升则肠腑之气得降，升降有序，粪便自出。若兼胸闷或 大肠，上膈属肺”，“大肠手阳明之脉……络肺，下膈属 两胁不适者，加柴胡、枳壳、青皮疏肝理气，方以宣肃 大肠。 ”因肺主治节功能对全身之气的升降出入起着 肺气，通降胃肠为主，配以滋阴增液之品，使肺气得 重要的调节作用，徐老亦常谓治秘勿忘理肺[2] 。 肺与大 宣，腑气得降，肠腑润滑，便秘自除，即所谓“开天气以 肠相表里，生理上，《灵枢·本输》 曰：“肺合大肠”，唐容 通地道”之法也。 川在 《医经精义·脏腑之官》 指出：“大肠之所以传导 2 肝气郁滞之便秘 者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导”，肺能正常宣 肝属木，主疏泄，调畅全身气机，是影响气血津液 肃，则大肠传导有节，大肠传导正常也有助于肺气的 运行的重要脏腑。大肠的传导，有赖于气机的升降，清 宣降；病理上，孙思邈在注《华佗神方》时指出：“肺疾 气升、浊气降，大肠方能通降有常。 肝疏泄有度，气血 则大肠之力不足，故便不畅，或便后失力……若大肠 调和，情志舒畅，脾升胃降，水谷得以运化，精微输布 过疾，则肺之鼓动力受阻，故气常不舒，或增咳嗽。 ”肺 全身，糟粕下传大肠。正如唐容川所云“木之性主于疏 气虚则大肠传导无力；肺热移于大肠，热耗津液，津亏 泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之……”徐老认为 则肠道失濡，火燥则糟粕难行。 故肠腑之通降有赖于 肝疏泄异常，使脾胃升降无功，不仅影响脾的升清功 肺气之肃降，上窍闭则下窍不通，肺失清肃则肠腑闭 能，在上则为眩晕，在下则为飧泻；而且还影响胃的降 塞不畅。此类患者多表现为大便排出无力，矢气不足， 浊功能，在中则为脘腹胀满疼痛，在下则为便秘。大肠 或伴咳嗽咳痰、气短声低，或有外感、 内伤咳嗽等病 主津液，气郁久而化火，火热耗津灼液，则大便干结。 史，或长期卧床，宗气不足。治当宣肺利气、顺肠通便。 如《症因脉治·大便秘结