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三维重建助力精准术前规划 - 上海东方肝胆外科医院利用3D可视化技术成功救治肝癌合并门静脉癌栓患者 　　今年年中，上海东方肝胆外科医院肝外二科孙延富主任医师团队利用三维可视化技术精准定位变异血管及术前规划，成功救治一名患有肝癌合并门静脉癌栓患者。 　　患者是一名50岁的中年男性。从被诊断出患有肝癌以来已在其他医院进行两次TACE治疗，但治疗后随访肿瘤仍进行性生长。后经人推荐，慕名前往上海东方肝胆外科医院看病。 　　根据CT检查报告及一系列检查显示，该患者在治疗上主要面临两大难题：一是伴有门静脉主要分支乃至主干的癌栓；二是肿瘤自肝脏脏面突向腹腔生长，且与肾脏及肾门血管关系密切；因此在治疗上主要面临两大难题：如果行手术治疗需要切除多大范围能将肿瘤及癌栓根治性切除？手术中肾脏是否需要进行联合切除？ 患者CT 　　面对这些困扰，孙延富教授为首的专家团队，利用三维可视化技术给患者进行了3D肝脏重建，从成像可以清晰地观察到癌栓局限于门静脉右干，右半肝切除可以将肿瘤及癌栓一并完整切除。 三维重建肝脏 门静脉癌栓 为了验证右半肝切除的可行性，孙延富教授团队首先利用旭东三维可视化虚拟手术软件，模拟右半肝切除，计算出术后的剩余肝脏体积为747.5ml，能够满足术后肝功能的正常生命活动，达到手术要求。 手术切缘 　　同时发现肿瘤侧肝脏与肾脏虽然关系紧密，但只是紧贴着肾动脉，肾脏完全可以保留，因此术中分离至肾门处需格外小心肾脏的各管道，避免副损伤。 除此之外，孙延富教授团队通过三维肝脏重建，发现该患者存在动脉血管的变异：肠系膜上动脉有较大分支到右侧肝脏，直接给肿瘤供血。这也可能是前面两次TACE均效果不佳的原因。 动脉血管的变异 以孙延富教授为首的专家团队根据术前对该患者精细的手术规划，凭借高超的手术技巧顺利的完成了该高难度的手术。 手术前 手术后 　　病人术后恢复顺利，目前随访半年恢复良好，未见复发级癌栓残留。 在以往复杂手术中，医生主要依据患者CT和核磁共振图像，由于只是平面化的二维图像，医生需要依靠自己的想象构造出器官和肿瘤的立体空间商讨几套手术方案，在手术室动刀打开胸腔或腹腔后才能选择到最佳手术方案。而如今，随着3D可视化技术的应用与普及，医生在术前就能精准窥见肝脏内部全貌，及时发现变异血管，制定详细完善的手术方案，显著降低手术风险，提高手术成功率，为精准医疗的下一步发展打下夯实的基础，给肿瘤患者带来福音。 　　孙延富：男，东方肝胆外科医院肝外二科主任医师。从事肝胆外科临床工作20余年，擅长各种疑难、复杂的肝脏肿瘤、胆道肿瘤、胆管结石的手术治疗，对大肝癌的根治性切除，肝癌合并癌栓的根治性切除、肝门部胆管癌的根治性切除及晚期肝癌的综合治疗具有比较深入的研究。 　　每年完成肝胆手术近300例，发表学术论文20余篇，开展多项临床研究，取得科研基金2项，现任中国医师协会肝胆外科专业委员会委员，《肝胆胰外科杂志》特约编辑。