第十四章头痛-神经病学.docVIP

第十四章 头痛 ? 一、选择题 【A型题】 1．年轻女患，反复发作性头痛3年。每次发作前都有2小时左右的烦躁、饥饿感，随之一眼出现异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，呈钻痛、搏动性，常伴恶心、呕吐，持续4~5小时后进入睡眠可缓解。应诊断为： A．紧张性头痛 B．丛集性头痛 C．无先兆的偏头痛 D．特殊类型偏头痛 E．有先兆的偏头痛 2．最常见的偏头痛为： A．有先兆的偏头痛 B．无先兆的偏头痛 C．基底型偏头痛 D．偏瘫型偏头痛 E．偏头痛等位发作 3．下面哪种发作类型属于偏头痛等位发作： A．头痛发作后伴眼肌瘫痪 B．先偏瘫、麻木和失语数十分钟后发生头痛 C．周期性发生某些症状而无头痛，或与头痛交替出现 D．耳鸣、共济失调，也可有嗜睡状态或跌倒 E．发作迅速，持续1~2小时可完全缓解 4．偏头痛防治的下列哪项表述不正确： A．避免过度疲劳和精神紧张 B．不饮用红酒 C．不摄食含奶酪的食物 D．避免摄食已知的诱发发作的食物 E．发作后可试用血管扩张药 5．年轻女患，反复出现左眼黑朦视物不清，约40分钟出现右额颞部剧痛，伴呕吐、面色苍白，持续约5小时进入睡眠状态，次日恢复正常。应诊断为： A．蛛网膜下腔出血 B．椎基底动脉TIA C．无先兆的偏头痛 D．有先兆的偏头痛 E．特殊型偏头痛 二、简答题 1．头痛的常见原因？ 头颈部肌肉持续性收缩，颅内外动脉扩张、收缩或移位，脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。 2．头痛的分类？ ①根据病因可分为特发性头痛(如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等)和继发性头痛(如外伤、感染、肿瘤等所致的头痛)；②国际头痛协会(1988)将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛等13类，每类头痛均有明确的诊断标准，已在临床广泛采用。 3．头痛的治疗原则是什么？ 主要包括：①减轻或终止头痛发作的症状；②预防头痛的复发；③力争对头痛进行病因治疗。 4．何谓偏头痛？ 偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛。是临床常见的原发性头痛。 5．偏头痛的主要临床类型有哪些？ ①有先兆的偏头痛，又称典型偏头痛；②无先兆的偏头痛，又称普通型偏头痛；③特殊类型的偏头痛。 6．特殊类型的偏头痛包括哪几种发作形式？ 包括：眼肌麻痹型偏头痛；偏瘫型偏头痛；基底型偏头痛；晚发型偏头痛；偏头痛等位发作。 7．典型偏头痛的临床发作过程可分几期？ 头痛可有前驱症状，发作过程可分以下三期：①先兆期；②头痛期；③头痛后期。 8．偏头痛最常见的类型是哪型？临床表现如何？ 无先兆的偏头痛，又称普通型偏头痛，是最常见的偏头痛类型，约占偏头痛病人的80%。前驱症状不明显，先兆可表现短暂而轻微的视物模糊。头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可波及对侧或双侧交替发作。 9．何谓紧张性头痛？ 紧张性头痛或紧张型头痛，以往称肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，指双侧枕颈部或全头部的紧缩性或压迫性头痛。 10．国际头痛协会紧张性头痛诊断标准是什么？ 国际头痛协会将TH分为四类，有严格的诊断标准：①发作性TH：要求发作至少10次以上，头痛时间180d/年，15d/月；②有颅周肌肉疾病的发作性TH：有颅周骨和肌肉触痛和EMG活动增加；③无颅周肌肉疾病的发作性TH：无肌肉触痛和EMG改变；④慢性TH：头痛时间≥180d/年，≥15d/月。 11．何谓低颅压性头痛？ 低颅压性头痛是指脑脊液压力降低(70mmH2O)所致的头痛。 12．低颅压性头痛应与哪些疾病鉴别？ 应与由脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下血肿、颈椎病等鉴别，因这些疾病亦可出现体位性头痛。 三、论述题 1．试述有先兆的偏头痛的临床分期及表现？ 有先兆的偏头痛以往又称典型偏头痛，前驱症状：精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等，神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏，以及厌食、腹泻、口渴等，出现在发作前数小时至数日。临床上典型病例可分以下三期：①先兆期：最常见为视觉先兆，如闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物体颜色改变等；其次为躯体感觉性先兆，如一侧肢体或(和)面部麻木、感觉异常等；运动障碍性先兆较少；先兆症状可持续数分钟至1小时，复杂性偏头痛病例的先兆可持续时间较长；②头痛期：多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛，可扩展至一侧头部或全头部；如果不治疗或治疗无效，头痛可持续4~72小时，儿童持续2~8小时；常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等症状；头痛可因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻；③头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状。 3．试述特殊类型的偏头痛。 ①眼肌麻痹型偏头痛：多有无先兆性偏头痛病史，反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累，部份病例同时累及滑车和外展