创伤与烧伤的处理.pptx

创伤与烧伤的处理;laser;天津港“8·12”爆炸事故 — 遇难者总数高达165人;机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 ; 致伤原因 受伤部位、组织器官 伤后皮肤是否完整 伤情轻重  ; 治疗原则 修复损伤组织器官、恢复生理功能 防治并发症 抢救生命：优先急救; 呼吸与心跳骤停 — 心肺复苏 窒息 — 呼吸通畅、气管插管、气管切开 大出血 — 止血 休克— 输血、输液 内脏脱出 — 覆盖、包扎 骨折、脱位 — 复位、固定  ;创伤的组织修复 组织修复的基本过程： 炎症反应 组织增生和肉芽形成 伤口收缩与瘢痕形成 互相交叉重叠，处理得当，第三阶段可减少;烧伤的处理;;烧伤深度估计;部位;人体表面积估计;烧伤严重程度的分类;吸入性损伤(呼吸道烧伤);;烧伤的急救 ;20;液体治疗是防治烧伤休克的主要措施。早期补液方案： 补液量＝烧伤面积（IIＯ、IIIＯ）×体重×1.5毫升(小儿2.0);22;23;;25;（一）轻度烧伤的处理： 止痛 清创包扎 抗生素 暴露疗法;; （一）浅度创面（定义）的处理： 防止加深、防止感染 烧伤创面的三个带：充血带、淤滞带、 凝固带 （二）深度创面（定义）的处理： 手术为主;深二度： 削痂（tangential excision） 磨痂 目的：将有坏死组织的创面变成新鲜创面， 植皮或良好覆盖等待愈合。;三度： 切痂+异体或异种皮覆盖、各种植皮 脱痂（自然和药物）+植皮; 皮片的厚度：刃厚、中厚、全层 皮片的种类：异体、异种、人工皮 皮片的形状：大张、小片、混合（微粒） 网状、复合; （一）诊断 （二）处理原则 1. 全身支持 2. 控制感染源 3.应用抗生素 4.无菌隔离; 肺 肾 消化道 心、脑;胶体（血浆）：电解质液（平衡盐液）=0.5:1, 广泛深度烧伤者0.75:0.75，另加5%葡萄糖溶液补充水分2000毫升. 小儿另按年龄、体重计算:儿童60~80毫升/kg,婴幼儿100毫升/kg 第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000毫升。;病例;1、伤情判断：判断意识，是否复合伤，明确有无骨折、神经损伤，明确 烧伤深度、面积及程度，有无呼吸道损伤或吸入性损伤 2、诊断及其依据： 诊断：1）31%二度面颈部、双上肢、双足烧伤 2）吸入性损伤 3）右前臂裂伤 依据: 1）面颈部、双上肢、双足可见水疱，疱液淡黄色，水疱饱满， 痛觉敏感， 2）声音嘶哑、无胸闷、呼吸困难， 3）右前臂可见血性渗出，可见3cm的伤口，疼痛难忍 3、治疗原则：1）尽快建立有效的静脉通道 2）检测指标- 意识、尿量、血压、呼吸、心率、体温 3）清创换药 4）抗感染治疗 5）肌内注射破伤风抗毒素1500U 4、实施清创 –清晰、消毒伤口，缝合伤口;第一个24小时补液总量： 31×55×1.5+2000=4557.5毫升 胶体=857.5毫升 电解质液=1705毫升水分=2000毫升 第二个24小时补液总量: 胶体428.75毫