脑内常见环形强化病变2018-1-16.pptVIP

* 瘤样脱髓鞘 多数病例：脑实质内伴有明显水肿的孤立性占位性病变，水肿会随病程的推移而减轻或消失 少数病例：多发性病灶 DWI：新鲜病灶呈轻、中度高信号，信号低于急性脑梗死病灶、高于肿瘤；亚急性或慢性期，DWI信号明显降低 急性期部分病灶周边呈环形强化，典型者呈开环状强化 MRS：Glx增高（谷氨酸复合物），Cho、Lac、Lip高，NAA低 PWI：rCBV低 * *  * * * * * * * * * * * * * * * * Company Logo Company Logo Company Logo * * * 脑内常见环形强化病变 影像诊断与鉴别诊断 龙口市人民医院 放射科 张彬 肿瘤？非肿瘤？ 肿瘤！类型？ 非肿瘤！类型？ * 高级别胶质瘤 40% 转移瘤 30% 感染 10% 脱髓鞘病变 6% 不同类型环形强化病变的治疗方案有很大差异，准确的影像学诊断非常重要 脑内常见环形强化病变的病因 * 间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤快速生长，可在中心形成坏死，呈环形强化 腔内：DWI信号不高，可出现Lip峰、Lac峰 环壁：强化明显，rCBV3.5， Cho峰明显增高、NAA减低 瘤周水肿（肿瘤细胞）：Cho增高、NAA减低，rCBV1.2 高级别胶质瘤 * 间变性星形细胞瘤 * 多形性胶母细胞瘤 * Muccio CF. J Neuroradiol,2014 多形性胶母细胞瘤 * 常位于皮层下或灰白质交界区，周围有较明显的水肿，不规则厚壁伴结节强化或均匀薄壁环形强化 腔内：DWI信号不高，出现Lip峰、Lac峰 环壁：强化明显，rCBV明显增高；Cho峰明显增高、NAA缺失、Cr显著降低或缺失 瘤周水肿（血管源性水肿）： Cho不高，rCBV0.5 脑转移瘤 * Muccio CF. J Neuroradiol,2014 单发脑转移瘤 * 肺腺癌小脑转移瘤 长TE 短TE 鉴别Lac与Lip * 脓腔：T1WI 低信号、T2WI 高信号，信号较为均质 DWI高信号，ADC值降低 MRS可出现特征性的乙酸盐Ac峰、琥珀酸盐Suc峰、 氨基酸AAs峰，Lac、Lip增高，NAA、Cho、Cr消失 脓壁：T1WI 等或稍高信号，T2WI 内壁可见低信号环 环形强化，强化的环较薄、内壁光整 rCBV降低 脑脓肿 * 草绿色链球菌性脑脓肿 （兼性厌氧菌） * 细菌性脑脓肿（表皮样葡萄球菌，需氧菌） TE = 35ms AAs * 细菌性脑脓肿（星座链球菌，厌氧或兼性厌氧） Ac AAs * 细菌性脑脓肿 （需氧性） Pal D. AJNR, 2010 * 细菌性脑脓肿（金黄色葡萄球菌） Lip/Lac，无AAs ROI-跨壁，含脑组织 * 细菌性脑脓肿（咽峡炎链球菌） Ac AAs Suc Lip Cho Lip TE=144ms * 真菌性脑脓肿（烟曲霉菌） Luthra G. AJNR, 2007 * 左侧额叶真菌性肉芽肿 （曲霉菌、毛霉菌及隐球菌混合感染） Lip * Luthra G. AJNR, 2007 女，25岁， 结核性脑脓肿 Company Logo Company Logo Company Logo * * *  * * * * * * * * * * * * * * * *