胸腔闭式引流的护理体会毕业论文.docVIP

湖北省高等教育自学考试毕业论文 胸腔闭式引流的护理体会 主考院校:武汉大学 专 业:护理学 指导老师:王爱玲 考生姓名:姜文豪 准考证号:013512110616 工作单位:襄阳职业技术学院 联系电话 邮箱地址:309747935@ 2014年2月6日 胸腔闭式引流的护理体会 【摘要】目的:通过对胸腔闭式引流患者实施护理，使患者了解胸腔闭式引流的作用，方法，注意事项，观察要点，护理方法有所了解，消除不必要的顾虑及家张情绪，更好的配合医生护士，减少并发症的发生，促使患者早日康复。 【关键词】胸腔闭式引流 护理 体会 1. 定义和适用范围 外伤性或者自发性气胸、血胸、脓胸、以及心胸术后安置胸腔闭式引流， 目的是排除胸腔内的液体、气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正 常位置，促进患者肺迅速，防止感染。 2. 临床资料 本组资料为2013年七月到2013年12月共收治开胸患者47 例。男27例， 女20例，年龄均在20岁到60岁之间，其中自发性气胸21例，外伤性血 胸8例，肺癌根治术5例，食管癌4例，脓胸9例，经过精心护理患者在 72小时内拔管率达到97% 出现并发症为0%。 3 护理措施 3-1 胸腔闭式引流的安置方法 根据体征和胸部X线检查，明确胸腔内液体和气体的部位，置管时病人取坐位或半坐卧位引流气体一般选择在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间插管，引流气体选择在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间。排液的引流管选用质地较硬 管径为1.5—2cm的橡胶管，不易折叠堵塞，利于通畅引流。排气的引流管选用质地较软，管径为1mm的胶管，既能达到引流的目的，又能减少局部的刺激，减少疼痛。 3-2 胸腔闭式引流的装置固定 将引流管长度约100cm,它可垂直降到引流瓶，但不能垂下绕圈，防止引流液集中在环圈处，而使引流中断，并形成回流压阻碍引流。应将引流瓶放 置低于胸腔引流出60cm以上，并妥善固定，用别针妥善固定在床缘上，以免 意外跌倒，并询问病人便不便于病人休息，嘱咐病人不要随便改变引流瓶的 位置，如搬运病人，应先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在床上，以利于 搬运，在松开止血钳前，先将引流瓶放到低于胸腔的位置。 3-3 每日更换引流瓶 引流瓶必须每天更换，更换前必须严格检查引流瓶是否在有效期内，有无裂缝 破损，漏气，检查完毕后在严格的无菌操作下打开引流瓶的包装袋，将引流瓶内倒入400ml的生理盐水，做好标记，将已准备好的引流瓶和用物到病人床旁，核对病人的床号、姓名。更换前评估病人的引流管是否通畅 伤口敷料是否整洁，评估完毕后在严格的无菌操作下进行更换 更换时应用血管钳夹住引流管，拔掉旧的的引流瓶，并用安尔碘消毒引流管与引流瓶的连接处 消毒完毕后将新的引流瓶连接，保证确实连接无误，封闭良好后，开放血管钳，嘱咐病人咳嗽或深呼吸，观察是否有水柱波动，如有水柱波动，即连接完好。再将应将引流瓶固定在低于胸腔引流出口60cm以上的床缘上。 3-4保持引流管的通畅、伤口敷料整洁、床单位整洁、防止感染。 每日在交接班时、更换引流瓶时、定时巡房时，必须要严格观察引流管是否有受压、折曲、阻塞漏气等。观察患者的伤口敷料是否整洁，有无渗血情况及床单位是否整洁，如有不洁，应及时更换。 3-5 保持正确的体位 鼓励有效咳嗽 体位最常采用的是半坐卧位，鼓励病人有效咳嗽，咳嗽有利于引流，使肺膨胀，肺膨胀有利于胸腔内的气体与液体的排出，术后第一天起可以给病人做超声雾化吸入，并协助病人翻身拍背，指导病人有效咳痰、腹式呼吸、或者给病人一个气球、让病人作吹气球练习，利于肺膨胀。 3-6严密观察引流液的颜色、性质、量。 一般在开胸手术后2小时内的引流量为100-200ml，24小时的引流量为500ml，引流液多呈暗红色液体，如果引流液的速度快且量大，每小时的引流液大于 200ml，并是鲜红色液体，伴有血凝块 考虑胸腔内有进行性出血，应及时通知医生处理。 3-7胸腔闭式引流常见的护理问题及处理 1) 引流管阻塞:主要是由于引流管扭曲、折叠、受压或未定时挤压使管腔被 凝血块或脓块阻塞，可用挤捏引流管或适当调整引流管的方向，并用无 菌注射器缓慢抽吸排除阻塞，如没效果，应考虑重新插管。 2) 引流管脱落:若引流管从胸腔脱落，应立即捏紧伤口皮肤，消毒后用凡 士林纱布封闭伤口，若引流管从连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用手 捏住导管。 3-8胸腔闭式引流常见并发症原因及处理 1)皮下水肿:多由于切口大于引流管的直径，引流管不通畅或滑出胸腔，患 者剧烈咳嗽致胸腔腹内压急剧增高，使胸腔内空气沿引流管进入皮下，应 及时通知医生，进行皮下切开引流。 2)疼痛:是由于引流管与胸膜摩擦或压迫肋间神经等引起的疼痛，可适当调