脑功能生物反馈疗法治疗脑卒中后抑郁的对照研究.docVIP

PAGE PAGE 1 脑功能生物反馈疗法治疗脑卒中后抑郁的对照研究 　　【摘要】目的探讨脑功能生物反馈疗法治疗脑卒中后抑郁的安全有效性。方法将入组70例患者随机分为两组进行6周治疗，研究组采用脑功能生物反馈疗法联合舍曲林治疗，对照组单用舍曲林治疗；采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定症状与疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。结果与治疗前比较：研究组在治疗后各时点的HAMD评分均有改善（P0.05）；与对照组比较：研究组在治疗后各时点的HAMD评分的改善均优于对照组（P0.05）。结论脑功能生物反馈治疗脑卒中后抑郁起效快，不增加副作用。 　　【关键词】脑功能生物反馈疗法；脑卒中后抑郁；舍曲林 　　脑卒中后抑郁障碍（Post-strokeDepression，PSD）是指脑卒中发生后，以情绪低落、兴趣减退为主的病症，为脑卒中后常见的并发症。发病率25%-60%[1-2]。它的原因不明。它不仅增加了脑血管病的死亡率，而且阻碍了神经功能和认知功能的康复，严重影响了患者的生活质量[3]。因此，早期诊断并给予PSD患者适当的抗抑郁治疗，是提高生存质量和医疗质量的有效途径。近年来生物反馈治疗被广泛运用于临床，对于心身疾病具有肯定的疗效[4-5]，Rozelle[6]等发现，BF对卒中后抑郁有很好的治疗效果。因此应用脑电生物反馈治疗PSD已逐渐得到临床工作者的重视。本研究用脑功能生物反馈治疗与舍曲林治疗脑卒中后抑郁进行对照，以进一步探讨物理疗法对脑卒中后抑郁治疗的安全有效性。 　　1对象和方法 　　1.1对象样本选自2010年6月-2012年6月在本院门诊及住院治疗的病例。入组标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议的脑卒中诊断标准[7]，病程大于2周；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准.第三版》（CCMD-3）关于抑郁的诊断标准；③汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项版本评分在17分以上；④意识清楚，检查合作；⑤排除神经系统以外严重躯体疾病，既往有抑郁等情绪障碍病史，有语言及智能障碍，有药物过敏史。共入组70例，按门诊及入院顺序随机分为两组，生物反馈组35例，舍曲林组35例，两组间一般资料经X2检验差异无显著性（P0.05）。 　　1.2方法两组均继续脑卒中常规基础治疗，研究组采用脑功能生物反馈联合舍曲林治疗；对照组单纯采用舍曲林治疗。脑功能生物反馈仪是南京伟思公司从加拿大引进的YBFB3000，采用默认程序，进行放松训练，每日1次，治疗6周；舍曲林为山西仟源制药有限公司生产的片剂，50-100mg/日，疗程6周。在治疗期间确有失眠者给予苯二氮类药物睡前口服。所有对象均完成研究。 　　1.3疗效评定于治疗前及治疗后第2、4、6周末采用包括汉密尔顿抑郁量表（HAMD），副反应量表（TESS）等量表评定，评定者为2名高年质主治医师，在评定前进行统一训练，可信度检验一致性相关系数r=0.86。临床疗效以HAMD减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步， 　　1.4统计方法数据采用t检验或x2检验。 　　2结果 　　2.1治疗前后两组HAMD评分结果见表1。 　　表1显示：与治疗前比较：研究组在治疗后各时点的HAMD评分均有改善（P0.05）；对照组在治疗后第2周末开始HAMD评分均有改善（P0.05），说明研究组对PSD的改善早于对照组。与对照组比较：研究组在治疗后各时点的HAMD评分的改善均优于对照组（P 　　2.2临床疗效评定治疗6周末，研究组痊愈12例，显著进步15例，进步5例，无效3例，有效率91.43%；对照组痊愈9例，显著进步13例，进步2例，无效11例，有效率68.57%，两组有效率比较差异有显著性（x2=3.83，P 　　2.3不良反应两组不良反应主要为口干、便秘、恶心、头昏、困倦等，一般随治疗进行而逐步缓解，不需特殊处理，副反应量表（TESS）评分各时点差异均无显著性（P0.05）。治疗期间两组血常规、尿常规、肝功能及心电图等检查均无明显异常。两组治疗后TESS评分比较，见表2。 　　3讨论 　　临床上PSD的治疗主要是药物治疗，其中以三环类，单胺氧化酶抑制剂，5-HT再摄取抑制剂为主，其疗效肯定，新型抗抑郁剂舍曲林选择性地抑制突触前膜间隙5-HT的再摄取，从而使5-HT在突触间隙处的浓度增加，达到抗抑郁目的[8]。治疗PSD时需要考虑药物之间的相互作用，由于舍曲林的高度选择性，避免了传统抗抑郁剂常见的抗胆碱能作用，因而较少出现严重的口干、便秘、尿潴留等不良反应，加之服药次数少，服用方便，可以提高病人的依从性，适用于脑卒中后抑郁，况且舍曲林是目前唯一拥有以心血管安全性为主要终点的循证证据的抗抑郁药物。但起效较慢，多在治疗后2-4周起效。本研究表明：单用舍曲林组在治疗后第2周末HAMD评分才开始较治疗前