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温州社会保障·民卡申请表.docVIP

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  • 2019-10-01 发布于天津
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温州社会保障·民卡申请表.doc

    第页共页流水流水北香山申人姓名章性男性女性黏二照片三月二半身正面帽彩色照片於照片背面姓名及身分字一完全黏此一以在本申表右上角身分字出生日期行真子信箱籍住址身分相同村之市市里路街段巷弄通住址同上村之市市里路街段巷弄的位必填以正楷填以上料身分影本正面浮身分影本反面浮本人申之上述票卡悠卡股公司新竹市政府所合作行之名式悠卡享有失及返服本人同意上述人料提供新竹市政府作市民卡相服及用悠卡股公司作名卡相服之用所提供之料均正本人已同意前揭明及新竹市政府人料直接集告知明悠卡定款悠卡服份有限公司集理及利用人料告知事

    PAGE 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 2 页 --流水編號： - - 流水編號： 區別：?東區?北區?香山區 *申請人姓名 (簽章) *性別 □男性 □女性 黏貼二吋照片 *準備三個月內二張2吋半身、正面、脫帽彩色照片 *於照片背面書寫姓名及身分證字號 *一張完全黏貼此處，一張以迴紋針夾在本申請表右上角 *身分證字號 *連絡電話 *出生 日期 行動電話 傳真 電話 電子信箱 *戶籍住址 (與身分證相同) □□□ 鄉鎮 村

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