DM大血管并发症4.pptVIP

控制体重 体重指数控制在24kg/m2 ，特别是高血压和高血脂的患者 避免超重和肥胖，尤其是腹型肥胖，有助于提高糖尿病患者心血管功能 戒烟限酒 吸烟是心血管疾病的重要危险因素，与不吸烟者相比，吸烟者心血管疾病的发生年龄较早 少量饮酒可能减少心血管疾病的发生，大量饮酒可升高血压、血脂，糖尿病患者饮酒可能干扰糖代谢，应注意适当限酒 药物干预 控制血糖 控制血压 控制血脂 抗凝治疗 抗炎治疗 改善胰岛素抵抗 降血糖治疗 良好的血糖控制可明显防治或延缓1型和2型糖尿病患者慢性微血管并发症的发生和发展 既往的研究对血糖控制对大血管并发症尚存议：UKPDS的早期研究报道良好的血糖控制对糖尿病大血管病变虽然有正面影响，但无显著性差异。 但是， UKPDS的后续研究已明确证实：良好的血糖控制可明显防治或延缓糖尿病患者大血管并发症的发生和发展 IDF建议 空腹血糖4.4-6mml/L，餐后2小时血糖4.4-8 mml/L，糖化血红蛋白6.5% 年老者等特殊人群适当放宽要求 一定要注意避免低血糖的发生 各类降糖药物对心血管的影响各不相同： GLP-1RA、INS DPP-4、MET、AGI、NSU、SU、TZD 建议血压大于140/90mmHg的糖尿病患者，及时开始药物治疗并要求血压控制小于130/80mmHg 对伴有临床蛋白尿的患者血压应控制在120/70mmHg左右 来自UKPDS的研究报告：严格控制血压可明显降低糖尿病有关并发症的发生和发展，就价值－效益的观点考虑，严格控制血压比强化血糖控制更有价值 理想的控制血压 高血压的防治 ACEI或ARB在有效降压的同时可一定程度改善机体对胰岛素的敏感性，可作为糖尿病伴高血压治疗的首选药物 ACEI / ARB CCB BBB 利尿剂  血脂 目标(mmol/L) LDL－C 2.6 HDL- C 男性1.0 女性1.3 TG 1.7 血脂控制目标——美国ADA 2010 改善脂质代谢 糖尿病血脂控制目标——亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定 血脂（mmol/L） 良好 一般 不良 总胆固醇 ＜4.5 ≥4.5 ≥6.0 高密度脂蛋白胆固醇 ＞1.1 1.1-0.9 ＜0.9 甘油三酯 ＜1.5 ＜2.2 ≥2.2 低密度脂蛋白胆固醇（计算值） ＜2.5 2.5-4.0 ＞4.0 中国2型糖尿病的控制目标 中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿 项目 目标值 血糖（mmol/L）* 空 腹 3.9–7.2 mmol/L (70–130 mg/dl) 非空腹 10.0 mmol/L (180 mg/dl) HbA1C（%） 　 7.0 血压（mmHg） 　 130/80 HDL-C（mmol/l） 男 性 1.0 (40mg/dl) 女 性 1.3 (50mg/dl) TG（mmol/l） 　 1.7 (150mg/dl) LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病 2.6 (100mg/dl) 合并冠心病 1.8 (70mg/dl) 体重指数(BMI，kg/m2) 　 24 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 2.5 (22mg/g) 女 性 3.5 (31mg/g) 尿白蛋白排泄率 　 20μg/min (30mg/d) 主动有氧活动（分钟/周） 　 ≥150 *毛细血管血糖 降脂药物的种类 HMG－CoA还原酶抑制剂 （他汀类） 纤维酸衍生物（贝特类） 胆酸熬合剂 烟酸及其衍生物 疗效 安全 调脂治疗的策略 成人糖尿病脂质异常的治疗建议——美国糖尿病协会 调脂治疗 选择措施 降低LDL－C 他汀类药物 树脂/贝特类药物 升高HDL－C 行为干预 贝特类药物/烟酸 降低甘油三脂 控制血糖 行为干预 贝特类药物 他汀类药物（大剂量时有中等效果） 调脂药物的作用——美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告 对脂蛋白的影响 LDL HDL TG 他汀类 ↓18～55% ↑5～15% ↓7～30% 贝特类 ↓5～20% ↑10～20% ↓20～50% 胆酸熬合剂 ↓15～30% ↑3～5% 无影响或增加 烟酸 ↓5～25% ↑15～35% ↓20～50% 抗 血小板 治 疗 阿司匹林预防性治疗可减低非致命性心脑血管事件和心肌梗死的发生率，每天75mg－325mg 此外，氯吡格雷、西洛他唑、前列地尔等 引人注目是